杨建豪

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
有部分脑膜炎会引起癫痫发作的，表现为突然间的患者意识丧失、双眼上翻、四肢抽搐、口吐白沫，严重的病人，会出现大小便失禁等表现，就是临床说的癫痫大发作。个别病人可以出现单侧或者偏侧的肢体抽搐，叫不完全发作。癫痫发作是脑膜炎比较常见的后遗症之一。各种类型的脑膜炎都有机会引起癫痫发作。最终要根据病损的部位和范围不同而定，临床上患了脑膜炎的患者，都必须要观察，未来的3个月到半年是发生癫痫的高危时间。如果引起癫痫都是在这个时间段发生。一般来说，额叶和颞叶受累的部位比较容易引起癫痫的发作，这是高位损伤区。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的患者需要根据实验室检查，针对病人选择性用药治疗。如果考虑是病毒性脑膜炎，会选择使用抗病毒的药物，临床上比较常用的抗病毒药物包括利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦等。如果是细菌性脑膜炎，会选用敏感的抗生素治疗，比较常用的包括青霉素、头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮等。如果考虑结核性脑膜炎，就需要规范全程的抗结核药物治疗。临床上，比较常用的抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。如果是考虑是真菌性脑膜炎，需要抗真菌的药物，通常使用氟康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶等药物。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎是否严重，要根据它的致病菌来区分。病毒性脑膜炎多数病情比较轻，预后良好。细菌性脑膜炎，病情比较凶险，进展快，要及时诊治。结核性脑膜炎以及真菌性脑膜炎，多数都是急性或亚急性疾病，病情容易反复及迁延，经过及时有效的治疗，也可以获得良好的效果。如果脑膜炎没有及时治疗，可以引起严重的后遗症。最常见的后遗症是脑积水，软脑膜粘连之后，影响脑脊液的循环，会造成严重的脑积水。脑积水患者会出现反复的头痛、行走不稳、智能障碍、大小便功能障碍等严重的后遗症。另外，脑膜炎如果不及时治疗，还可以引起癫痫的发生，严重的脑膜炎可以累及到脑实质，造成脑组织损伤，最后会发生抽搐，就是老百姓说的羊癫疯样的发作，癫痫也是脑膜炎常见的后遗症之一。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
病毒性脑膜炎本身有自限性，个别的病毒可能会迁延反复，一般来说，抗病毒药物要求足量、足疗程，一般治疗的疗程是10-14天左右。细菌性脑膜炎病情比较凶险，如果不经过规范有效的抗菌药物治疗，很容易进展危及生命。通常抗生素对细菌性脑膜炎要求足疗程、足量，多数要求抗感染治疗至少2-3周，而且要选用针对致病菌敏感的抗生素进行治疗。结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎的特点是慢性的倾向，容易反复迁延容易复发，治疗疗程会更长一些。抗结核治疗。如果是结核性脑膜炎，通常需要6-9个月以上。抗真菌治疗通常需要治疗1个月，个别病人甚至要2-3个月以上，以彻底根治病源菌，避免复发。

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就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑炎是指脑实质发生的炎症，它可以有精神异常、肢体麻木无力、意识障碍等表现。脑膜是包裹着脑实质表面的一层软组织膜，它对脑组织起到保护作用。脑膜炎可以出现头痛、呕吐、颈部抵抗，也就是脑膜刺激征的表现。脑炎和脑膜炎的主要区别是病变累及的部位不同，脑膜炎就是累及到大脑表面的那层膜。脑炎是累及到脑组织的炎症，就是病变范围的不同，两者有时没有绝对的区分。有些病可以造成脑膜和脑组织同时受累，叫做脑膜脑炎。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
病毒性脑膜炎绝大多数预后良好，可以治愈。细菌性脑膜炎经过有效的抗生素治疗，多数都可以治愈。结核性脑膜炎如果诊断及时，经过规范全程的抗结核治疗，大部分都可以治愈。真菌性脑膜炎比较难治疗，容易反复和迁延，预后比较差。本身我们人有一套完整的免疫系统，避免各种致病性进入体内，真菌进入脑内发生的比较少，一旦发生往往提示可能血脑屏障出了问题，或者自身免疫力出现严重的下降。真菌往往是比较顽固的，很多药物针对真菌的药，不是特别有效力，不如抗生素有杀伤力。另外，很多抗真菌药比较难到脑里面去，这就造成了真菌性脑膜炎比细菌性脑膜炎更难治。

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就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎是一系列疾病的通称，临床上主要是根据临床表现、脑脊液检查结果、便体检测和影像学检查结果，再结合治疗效果，对脑膜炎作出诊断和分类。临床上，通常脑膜炎主要分为四大类，病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎。这四大类中，脑脊液的改变可能会相对比较突出一点。病毒性脑膜炎的患者一般血常规、血象都是不高的，脑脊液检查会发现脑脊液压力轻度升高，细胞数正常或者轻度升高，蛋白也是轻度升高。如果是细菌性脑膜炎，周围血常规、血象会显着的升高。白细胞明显升高，中性粒细胞明显增多。脑脊液压力显著升高，蛋白含量非常丰富。白细胞分类以分叶核细胞为主。结核性脑膜炎，血常规、白细胞多数都是正常的，脑脊液里面压力是显著升高的，蛋白含量也显著升高，细胞数一般是中度升高的。真菌性脑膜炎，周围血象可以正常，也可以白细胞升高。脑脊液的压力将会显著的升高，而且这种升高往往是非常显著的，细胞数轻度的升高，蛋白含量往往是中度以上的升高。对于脑膜炎的诊断，脑脊液的检测非常重要，也非常关键，也是理论上反复跟病人和家属反映的。一旦怀疑脑膜炎的患者应该及时做腰穿查脑脊液检查，这是诊断非常重要的手段。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的实验室检查主要包括血常规、脑脊液检查、便体检测等。影像学检查主要包括头颅CT或者头颅MRI检查。脑脊液检查对于脑膜炎的诊断非常重要，是确诊的重要依据。临床上怀疑脑膜炎的患者应及时进行腰穿检查。患者腰穿多数都会出现脑脊液压力的升高，脑脊液里面细胞数和蛋白数可以升高。病毒性脑膜炎，可能改变不是特别显著，细菌性、结核性或者真菌性脑膜炎的脑脊液性状的改变会非常明显。通过它们性状的不同的改变，来区分不同的致病菌。影像学方面，头颅CT和磁共振平扫临床价值不大，这种疾病多数都要通过同时做增强，通过增强来发现软脑膜的强化，来证实软脑膜的炎症性改变。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的后遗症包括脑积水、颅神经麻痹、癫痫等。严重的患者可以因为脑底血管炎症，造成血管闭塞，出现脑梗死。一旦发生脑梗死，可以引起肢体无力、麻木、言语障碍、智能下降等严重的后遗症。在脑膜炎之中，最容易引起脑积水的，是结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎，细菌性脑膜炎如果治疗不及时也容易发生脑积水。这几种类型的脑膜炎，脑脊液里面含有大量的蛋白，很容易堵塞脑脊液循环的通路，同样也容易引起软脑膜的粘连，而出现严重的脑积水。颅神经麻痹，也比较多见于结核性脑膜、真菌性脑膜炎，它表现为俯视、构音不清、走路不稳、听力下降等后遗症。如果发生脑积水，多数倾向于进行外科的脑脊液分流术，就是通过人为的管道的输送，把脑脊液通过微小的分流管道，把它引流到腹腔里面去。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的常见症状，就是发热、头痛、呕吐、胃纳差、烦躁不安、精神萎靡不振等，部分病人可以出现抽搐、炎症的便，甚至出现神志不清、呼吸功能衰竭，最严重的可能导致患者死亡。绝大多数的脑膜炎最常见的症状就是头痛，比较剧烈的持续头痛。对于小孩或者年轻人来说，出现持续性头痛的时候一定要警惕，需要及时就医。特别是有上感病史或者胃肠炎病史的患者，应该及时就医，让专科医生做出准确的判断。