李达

食道狭窄手术费用与手术方式有关系。如果只是一般的良性狭窄，用扩张探条扩一下，需要2千元或者1千元左右就可以。但是如果要疤痕切开就要用到切开刀，需要1万元以上。如果是肿瘤引起的狭窄，或需要外科手术，进行开胸手术需要几万元，或者几万元以上。要把食道切掉，把胃做成管形，然后再接到食道上面。除了开胸还动到腹腔脏器，外科手术就会较贵。有食管狭窄放支架，如不管是肿瘤还是良性狭窄，放了食管支架，有国产跟进口的区别。国产可能6千元，但进口支架可能要1万元以上。放食管支架又根据支架用的型号不同，价钱也有差异，在几千元到2万元之内。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胆汁酸是胆汁的主要成分，它有重要的生理功能。胆汁是肝细胞分泌的，它有两种作用，一、作为消化液促进脂类的消化和吸收。二、作为排泄液可以将体内的一些代谢产物，比如说胆固醇、胆红素经过肝脏的生物转化，变成非营养物质排入肠腔随着粪便排出体外，这也是胆汁酸的一个功能。\r\n胆汁酸分为两类，初级胆汁酸和次级胆汁酸。初级胆汁酸是在肝细胞内以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸叫初级胆汁酸，包括胆酸和鹅脱氧胆酸。次级胆汁酸主要是到肠道内跟细菌分解以后跟硫磺酸或者甘氨酸等等结合形成的。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
正中神经是支配前臂屈侧的大部分肌肉，以及手内桡侧半的大部分肌肉，和手掌桡侧皮肤感觉的神经。正中神经损伤的原因以火器伤、玻璃割伤、刀伤以及机器伤较为常见，尤其是以正中神经的分支手部指神经伤为多见。另外，肱骨下端骨折和前臂骨折也可以导致正中神经损伤。正中神经损伤的临床表现包括，第一、神经支配区域的感觉障碍；第二、拇指的对掌和指功能受限；第三、拇指和食指的屈曲受阻；第四、前臂旋前功能不能或者受限；第五、大鱼际肌群、前臂屈肌群萎缩；第六、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌等肌肉功能障碍。

对于食道狭窄来说，首先选择扩张，如探条扩张、柱状球囊扩张。如果扩张只缓解1个月或2个月不到，又要重新扩张，2-3次以后效果还是很差的情况下，才选择放食道支架。食道支架扩的比较宽，可能1.6cm、1.8cm扩的很宽。所以金属支架放一个以后取出来，一般缓解的时间会比探条，还有柱状球囊的扩张时间要长。所以一般来说拔完支架以后再出现狭窄，这时再去扩张没有问题，不会出现破裂。因为其恢复狭窄的时间长，所以破裂问题不太存在。如果食管支架拔完，短时间再缩短回来，这时并不建议再去做扩张，因为效果已经不好，这时最好选择再放长支架，或选择其他方式如外科手术等。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胆汁反流性胃炎是胃里面靠近跟小肠交接的幽门管的松弛，导致十二指肠内的胆汁流到小肠，因幽门松弛反流到胃从而引起的一系列症状。它的表现：一、腹胀。表现为肚子胀闷不适，中上腹部有烧灼感，或胸部不舒服。因为胆汁是碱性的，如果吃了碱性药物可能没有缓解反而加重。二、胃有烧灼感，上腹部灼烧的感觉，经常会伴有嗳气、打嗝、呕酸或者有点恶心想吐的症状。三、胆汁反流经常会导致胃的糜烂也会出现出血、黑便等等，有的严重的稍微刺激就会想呕吐。

这个要具体问题具体分析，因为先天性食道狭窄一般是由微食道管壁畸形或结构异常导致。如有人先天闭锁等，或有人食道长得像脚蹼一样粘在一起等各种各样的情况。一般是在婴幼儿时出现，而且发病率很低，经常在喂奶或6个月以后开始吃半固体食物会更加明显。很多情况要外科介入，现在随着内镜技术的发展，介入也越来越多，不需要去外科，也有报道用内镜。如果是食管蹼粘在一起，内镜进行切开或把其剥掉也能解决问题。该问题还是要去医院检查，核实清楚以后，再决定用哪种方式进行治疗。

食管狭窄支架置入注意事项，首先食管支架置入以后，对于病人来说饮食方面要注意： 1、支架的设计一般是在24小时以后，或者到72小时之间，会膨胀到原来的出厂直径。所以在膨胀的期间，跟组织贴合力不是最大的情况下，不能一开始就进行正常饮食。一般要求在放完支架以后24小时才能开始喝温水，不能喝凉水，因为凉水支架会回缩，会变小，变软。一般24小时开始喝点温水感受一下，如原来有气管瘘，喝了会呛咳，若没有喝温水不会呛咳； 2、过了48小时以后才能进食牛奶、米汤之类的东西，先吃1天左右。到72小时时，这时支架支撑力最好，可以稍微吃面条或很碎的食物。但放完支架以后不能正常进食，特别青菜、水果，青菜、水果消化不了会挂在支架的网眼上面。可能吃几天以后慢慢的支架1天滑1mm，可能没多久几天以后支架就移位掉下去。所以在放完支架以后，特别3天以后，仍然是以流质、半流质食物为主。如果实在饿，吃厚流质或慢慢咽。青菜、水果不吃，可以喝榨汁，蔬菜做成蔬菜羹，用搅烂机器搅的非常烂，慢慢的吃也较安全； 3、食道不是特别窄，食道其实比较松，有人会用挂线，从鼻腔挂在脸上面，有一个拉扯力。要注意鼻贴的位置，因为线不能老压鼻子一侧，需要一个东西垫一下，或者一天换一个位置，不然鼻腔可能被压一个口子出来。

癔症性精神病患者可以参加娱乐活动，参加的活动也非常多。和正常的人群相比，并没有明显差异。让癔症性精神病患者去参与娱乐性活动的时候，一定要看这些活动是否为患者感兴趣。如果不是感兴趣的活动，还让他去参加就不妥。特别是很多的医疗机构，或是精神卫生机构可能会有康复、休闲、娱乐的场所，如强迫他去做，可能也得不到效果。所以给癔症性精神病患者提供的娱乐活动，一定要符合他自己的兴趣，符合他的价值观。唱歌、跳舞等活动都可以，但是要分析癔症性精神病患者，是不是对这一块感兴趣，他觉得自己是否有能力参加，即他觉得这个活动对他有价值，或是感兴趣，且是有能力完成的娱乐活动，才对患者的康复带来帮助。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
当你到医院做胃镜诊断，只是一个胆汁反流性胃炎，而且不是特别严重的情况下，可以自己进行生活上的调理，还有饮食习惯的调理。比如你要避免精神紧张，避免熬夜。还要在饮食上吃点清淡，饮食不要太油腻，最好不要喝酒或者吃辛辣的食物。如果严重的话可以备一些药，比如达喜、镁加铝这些中和胆汁酸、保护粘膜的药物。如果还是有点严重的话，可以自己买一些PPls质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑等，或者一些H2受体阻滞剂，就是法莫替丁、雷尼替丁等等进行缓解，当然用法用量最好找医生咨询一下。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
只要任何原因各种疾病导致胆汁在排泄过程当中出现了一些问题，都会引起胆汁淤积。包括我们所说急性肝炎引起的肝细胞损伤，或者慢性肝炎还有肝硬化，还有有的人在妊娠期也会导致的胆汁淤积。还有一些梗阻性的，包括胆石症，还包括胆总管的炎症狭窄，以及肝外胆道的一些肿瘤等等导致的胆汁排出不畅，引起血中的胆汁酸的升高，我们都认为会导致胆汁淤积。