李琳

治疗心衰的最佳药物，主要分为急性期用药以及改善预后药等，具体如下：1、急性期用药：急性期主要使用改善症状为主的药物，包括利尿剂，如托拉塞米、呋塞米以及强心药物如西地兰或地高辛一类的药物。另外还有扩血管的药物，如硝酸酯类等，以上药物主要是以在急性期减轻患者的症状为主；2、改善预后药物：该类药物的使用目的是改善患者的远期预后、降低患者的死亡率或减少患者再住院率，对远期有益处。这一类药物在患者度过急性期平稳之后，应该早期应用，如β受体阻滞剂、ACEI、ARB类的药物及有醛固酮受体拮抗剂等。另外还包括沙库巴曲、缬沙坦、伊伐布雷定等新型药物。以上药物都是临床上治疗心衰的常用药物，根据患者不同的情况，可以使用或者联合使用。对于心衰的患者，还需针对原发病采用相关的治疗。若为冠心病引起的心衰，还需进行抗血小板、降脂、稳定斑块等治疗。

脑梗后有一部分患者出现记忆力减退，此时记忆力减退属于血管性痴呆的范畴，记忆力减退是痴呆的主要表现。对于血管性痴呆的治疗，应该治疗基础病，如果患者基础病是高血压、糖尿病或者高脂血症，都要积极治疗，把血压、血糖控制在正常范围，血脂要控制的尽量低。另外，对于痴呆本身症状的治疗可以用胆酯酶抑制剂或者兴奋性氨基酸受体拮抗剂药物治疗。中药改善脑血管，像银杏制剂具有改善痴呆的作用。 通过适当运动，有针对性的智能锻炼，也可以对记忆力起到一定的改善作用。可以通过应用补肾健脑的中药进行治疗，因为中医认为脑记忆力和脑功能跟肾脏有密切的关系，可以作为一种辅助的治疗方法进行综合性治疗。 所以对于血管性痴呆、脑卒中引起的记忆力减退，大家可以选择以上治疗方法，对基础疾病进行规范治疗，另外，针对记忆力减退给予针对的药物治疗和功能锻炼治疗。

记忆力可以随着年龄的增长而逐渐减退，属于生理性遗忘。有人因为精神压力较大或者失眠，或者其它疾病造成记忆力减退，但是症状可逆，称为生理性记忆力减退。如果记忆力下降的速度较快，跟同年龄段的人相比，相差比较大，可以到专科进行相关检查。 如果通过神经记忆测量，发现异常，可能存在病理上的记忆力减退，称为是痴呆。最常见的痴呆类型是阿尔茨海默症，占到痴呆病人的60%-70%。早期识别和诊断痴呆具有非常重要的意义，如果痴呆得到早期诊断和治疗，可以减缓病情发展。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
得了高血压，中医有治疗方法，尤其针对轻、中度的高血压，或者初发的高血压，通过中医的干预有可能把血压控制在理想水平。中医治疗主要分为内治法和外治法，具体情况如下：\n1、内治法：主要是通过服用中药或者中成药，通过对身体辨证调理控制血压。\n2、外治法：可以通过穴位按摩，调节血压，按摩的穴位是根据中医理论，选择具有清肝泻火、平肝潜阳作用的穴位，两者结合形成中医降压的治疗方法，中药外治可以干预神经系统的调节、调节中枢，以及交感神经的兴奋性，所以也有一定的降压作用。

心房颤动是临床常见的一种心律失常，心房颤动患者的主要事项具体如下：1、检测心率：心房颤动最主要的治疗目标，是控制心室率。房颤时由于心房处于不规则的运动，所以可能造成心室率的过快。长期的心率过快，可能导致急性的心衰发作或诱发其他严重的心血管疾病。控制心室率是房颤治疗的重要一环，所以平时需注意监测心率的变化，如果出现快速心房颤动，需及早就医，调整控制心率的药物；2、避免诱发因素：比如饮用浓茶、咖啡或饮酒，可能会使心率增快，而诱发快速房颤；3、预防血栓形成和脑卒中发生：一般可能服用抗凝药物，如华法林或新型的抗凝药物，如达比加群、利伐沙班等。服用上述抗凝药物，目的是预防心房内发生血栓，但是同时也带来出血的风险，所以平时在生活当中，需注意观察皮肤黏膜、牙龈等部位，是否有出血的表现，如果存在上述的问题，需及时到医院调整药物。

心脏早搏有可能治好。其包括室性早搏和房性早搏，有时为功能性早搏，如年轻人由于长期工作压力巨大、熬夜、作息不规律，或生活方式存在不良嗜好，可能引起心脏早搏，即正常人也可能出现心脏早搏。明确为上述诱因后，经过规律作息、生活方式调整，心脏早搏可能消失。如果频繁出现心脏早搏，并伴随其他症状，应排查器质性心脏病，包括冠心病、心肌缺血、心脏瓣膜病、心肌病等，这些器质性心脏病可引起心律失常，出现心脏早搏。这时应以治疗原发病为主，改善心肌缺血后，心脏早搏会自然减少或消失。对于没有查明原因的特发性心脏早搏，且伴有明显症状，可采用药物治疗，包括β受体阻滞剂，可起到控制心脏早搏的作用。总之，出现心脏早搏，在明确早搏的原发病后，需针对原发病进行治疗。

记忆力减退需要到神经内科就诊，需要区分是生理性遗忘还是病理性遗忘。因为现在记忆力减退的患者很多，尤其是青少年或者中年人，由于学业压力过大，或者生活工作压力过大造成一定的情绪上焦虑、抑郁，均可影响记忆力。出现记忆力减退，可以通过自身调整、心理状态调整或者心理疏导缓解，有些严重的情况可以服用抗焦虑、抗抑郁药物，这些记忆力减退均可逆，不用过于紧张。但是，随着年龄的增长出现记忆力减退，属于生理性遗忘，也称为老年性健忘。 如果记忆力迅速下降，或者跟同年龄段的人相比，记忆力差别特别大，出现经常忘事，甚至记不起来自己刚才是否吃过饭、吃过药，都属于比较严重的情况。如果在专科进行神经记忆测量发现异常，可能存在病理性记忆减退，目前常见的是阿尔茨海默症，或者老年人有脑梗、脑卒中，疾病发生后出现血管性痴呆，都是记忆力减退的原因，需要及时治疗。

脑外伤康复与脑卒中康复，即脑梗或脑出血康复相似，二者功能障碍均相同，如偏瘫、感觉异常、认知障碍相同。但脑外伤经常会出现意识障碍，即早期昏迷，需做促醒训练。促醒训练包括各方面刺激，可以让家人经常跟患者说话、播放患者以前常听的曲子、电影、诗歌作品等患者感兴趣的东西。 医院也有专业的电刺激方法，包括正中神经电刺激、经颅磁治疗，多数现代化手段也有促醒作用。脑外伤病人除意识障碍外，还有跟脑卒中病人不同的地方，多数病人手脚恢复很好，但认知功能障碍较明显，或伴随情绪控制异常。这时要加强认知功能训练、情绪控制训练，必要时还可以加药物控制。

脑性瘫痪又称小儿脑瘫，康复治疗的注意事项如下： 1、进行正规的康复治疗，且要循序渐进，小孩有发育规律，如先抬头再坐，站、走、跑、跳，所以部分家长不要着急。小孩不会坐时不要强迫站立，按照医生诊疗常规进行康复训练； 2、寓教于乐，让小儿患者配合进行康复治疗，将康复训练变成游戏，如让患儿练坐位平衡，可做抛接球的游戏，或让患儿抓气球或感兴趣的玩具； 3、避免损伤，多数小儿脑瘫康复训练是家长在家中完成，需注意动作轻柔，做某些动作时按照医生要求，不要着急，避免给小孩带来再次损伤。

过度疲劳会诱发猝死，常见前兆包括以下几点：1、心脏相关症状：猝死前兆较有可能为心脏方面症状，如胸闷、无法缓解的持续胸痛，伴有大汗出、濒死感，甚至伴有恶心、呕吐、心慌、心悸等症状，出现此类症状可能提示有急性心肌梗死、恶性心律失常、室性心动过速、室颤等情况出现；2、脑血管病相关症状：部分猝死可能由急性脑血管病引起，可能出现头晕、突然晕厥、剧烈头痛，伴有恶心、喷射样呕吐、大小便失禁等情况，出现此类情况可能提示为猝死前兆。出现此类情况应及时到医院排查是否存在急性脑血管病，如急性脑梗或脑出血情况。猝死原因大部分由于心脏情况导致，70%-80%的猝死原因为心源性问题，如急性心肌坏死或恶性心律失常。除外快速性心律失常、室速、室颤等，也有缓慢性心律失常，如窦性停搏、严重的房室传导阻滞及窦房阻滞等。