任延平

高血压患者没有绝对禁忌的海鲜，但某些含有高饱和脂肪酸，与含有嘌呤的海鲜应该相对禁忌，或者不要大量食用，包括淡水鱼、虾、贝类等食物，其含有饱和脂肪酸同时嘌呤含量比较高，容易导致高尿酸，甚至是加重高尿酸血症。高尿酸血症通常为高血压同时合并的代谢异常，含有高饱和脂肪酸和高嘌呤的海鲜，高血压患者需要避免。某些鱼类，比如深海鱼，其主要含有的是不饱和脂肪酸，此时可以考虑适量摄入。因此，对于高血压患者的海鲜选择，需综合考量其中饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸，以及嘌呤的含量，但没有完全的绝对禁忌，所有的饮食，都应该在一定程度上遵照营养均衡。只有合理的营养均衡治疗，才是包括高血压在内所有慢性病生活方式干预的重要基础。

心绞痛时，心率和血压在一般呈增加状态，由于心绞痛时，心肌需血、需氧量增加，而供血、供氧量减少，而且心绞痛时，无论是自身问题，还是疼痛刺激，都会导致交感神经的兴奋性增加，使其处于高代谢状态，因此会导致心率增快、血压增高。由于医学和临床具有较大的不确定性，部分不稳定型心绞痛，比如心脏下壁血供比较差，可能会导致右心室供血比较差，甚至右心室发生梗死，此时可能表现为明显的血流动力学改变，从而出现血压下降的情况，相对临床而言，为比较危急和危重的状态。部分患者发生心绞痛时，出现问题的血管会影响传导系统，而传导系统由于缺血问题，可能会引起功能障碍，从而导致心率并不是增快，而是心动过缓和传导阻滞。因此，发生心绞痛时，一般心率和血压呈上升、增加状态，但也存在特殊临床状况，心率和血压可能呈下降状态。

冠心病患者通常没有吃蔬菜的绝对禁忌和绝对优选。所以冠心病选择蔬菜的摄入，基本的原则是营养均衡，所以通常蔬菜都可以选择。但在整个的烹饪过程中有要求，需要注意低盐、低热量、低油的烹饪方法，让蔬菜有最原始和最本真的营养价值。冠心病是自身给心脏供血的冠状动脉血管，在各种危险因素和病因的作用下，导致血管内皮受损，出现斑块，堵塞血管的管腔。导致心脏在一定的劳力程度下，或者在压力负荷、劳累负荷过重的情况下，出现供血、供氧不足的一类表现。

一般在进行体检的时候，提示心肌缺血，一般考虑根据心电图变化。心电图是体检检查的常规项目之一，心电图上可以通过心电图ST-T改变和T波改变，来判断有无心电图上的一系列心肌缺血表现。但如果体检的时候，心电图提示有心肌缺血，这个时候下来需要明确和考量以下几件事情：1、个人因素：心电图的心肌缺血是否代表着冠状动脉，一定存在狭窄等一系列问题，这需要结合既往的生活方式，有没有不良的生活方式，包括抽烟、饮酒、体型肥胖等，以及既往有没有高血压、糖尿病，家族里面有没有早发的心血管病家族史，同时需要结合体检人的年龄和性别来判断；2、进行其他检查：在发现心电图ST-T有改变等一系列心肌缺血表现后，也确实有高血压、糖尿病这些相关基础疾病，而年龄也的确在高发年龄，比如女性的绝经期之后，男性的45岁以后，这个时候需要通过其他检查手段，包括心电图、运动平板试验、CT下冠状动脉造影，和直视下冠状动脉造影等一系列检查来验证和确定，心电图的ST-T改变，是否代表着冠状动脉已经出现粥样硬化等一系列狭窄问题。

动脉瘤是动脉壁异常的囊性的膨出。通常是在长期的各种病理因素、增龄、高血压等，导致动脉硬化的一系列疾病的作用下，让动脉壁呈现压力下的囊性膨出。动脉瘤根据大小可以分成小动脉瘤、中动脉瘤、大动脉瘤和巨型动脉瘤，没有确定的分界。例如小动脉瘤是直径范围相对偏小，但没有明确的界限。动脉瘤的危险程度也不是完全根据大小而定，主要是根据动脉瘤所在的部位。危险性较大的动脉瘤，如在颅内中枢神经系统、升主动脉、降主动脉等心血管系统，风险系数就较高。而在外周血管，相对危险度较小。

血压持续增高导致的眼底视神经乳头水肿，基础病因在于血压增高。视神经乳头水肿是一种非炎性、被动性的阻塞性水肿表现，可以由很多基础疾病引起，包括颅内占位性病变。患者常见血压增高，在检眼镜下可以看到特定的高血压眼底改变，包括视神经乳头水肿、隆起，周围边缘模糊，应针对病因进行降压治疗，不单纯是把血压值降下来。血压是一类以血压数值增高为表现的临床心血管的综合征，一方面在检眼镜下，眼底可以看到视神经乳头的水肿。对于这类疾病，以及这类临床疾患的治疗，应通过全身的危险因素、靶器官损害，以及伴发的临床疾患的一些评估，给予规范、正确、科学的降压治疗，在一定程度上可以改变由于血压增高导致的包括眼底在内的其他重要脏器，如心脏、脑子、肾脏等一系列病理改变。

如果患者低血压的状态与父母的遗传因素有关，只要低血压不引起明确的脑灌注不足状态，没有由此而导致后续重要的次生伤害，包括长期脑灌注不足引起的头晕、跌倒等相关问题，这种来源于遗传因素和遗传倾向的低血压状态，可以暂时不用给予特殊的药物治疗，密切观察即可。在此情况下，如果明确患者有由于血压低的状态，所导致脑贯注不足，引起的头晕、眼花、心慌等一系列症状，可以适当给部分补气补血的药物，以提升血压，包括生脉、黄芪等药物。但是对于此类人群，避免由于低血压状态所引起的脑灌注不足导致的次生伤害，会比治疗低血压本身，更为重要。如果患者在此状态下，尤其是到夏天，天气炎热、血管舒张，血压可能会处于更低状态。对于此情况，了解患者自身的低血压状态，在体位发生变化时，通过活动方式的注意，减少突然间体位性低血压所导致的头晕，会比处理低血压本身更为重要。

老年人频繁发烧，需要明确是自我感觉烦躁和发热，还是经过体温测量后明确的体温发热，即如果腋下体温＞37°C，可以称之为发热。如果仅是患者自我感觉，体温并没有达到37°C以上，可能需要考虑是否出现自我感觉烦躁、发热等一系列神经、精神系统问题。如果测量腋下体温＞37°C，频繁出现则属于真正意义上的发热，通常需要考虑以下几个方面：1、感染性疾病：主要包括细菌、病毒、真菌、立克次体感染，甚至结核等较少见的病原学感染，均可引起发热；2、非感染性疾病：常见于肿瘤性疾病，体内任何脏器肿瘤随着病程进展，包括血液系统肿瘤，均会引起发热；3、其它疾病：部分变态反应性疾病、风湿免疫性疾病、消化系统疾病以及药物热，包括苯巴比妥中毒等，甚至中暑，均可出现频繁发热。

根据动脉瘤病理结构，动脉瘤是动脉壁在一系列病理因素下形成的囊性突出，一般不能自愈。引起动脉瘤的常见因素为高血压等动脉硬化相关性疾病，可以使动脉壁出现异常。动脉瘤根据大小可分为小动脉瘤、中动脉瘤、大动脉瘤和巨型动脉瘤，4mm的动脉瘤属于小动脉瘤。动脉瘤危险性取决于其发生部位，如果出现在中枢神经系统，如颅内动脉瘤，以及心脏的升主动脉、降主动脉、腹主动脉等重要脏器的动脉瘤，危险系数较高。相对而言，如果是出现在外周血管的动脉瘤，危险性会略有降低。

先天性心脏病患者经过治愈后和正常人是否一样，要进行具体分析和对待，对于先天性心脏病患者，常见以下情况：1、先天性心脏病得到早期治疗：一般常见的先天性心脏病，包括卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，这一类的先天性心脏病，如果患者及时发现、及时诊断，以及及时治疗，对患者的心功能和心脏的结构，并没有造成损害，在之后经过治愈，这一类患者，和正常人能够保持一样的状态，也就是无论是在生活当中，无论是生活质量，还是以后的预期生存寿命，都没有太大影响；2、先天性心脏病没有得到早期治疗：如果先天性心脏病在已经出现心脏的结构异常，包括心功能损害时，才被发现或者才被治疗，此时已经出现继发的心功能损害和结构损害，难以在短时间内被遏制或者逆转，或者部分情况下患者已经出现的心功能损害，已经不能够完全被逆转。在这种状态下，这一类患者没有办法达到整个完全治愈的状态，也就仅是把出现的房间隔缺损，或室间隔缺损，进行器质性的治疗，但是心功能损害已经产生，这种状态下，患者不能够完全和正常人保持一样的状态。