邵峰

输卵管肿瘤分为良性和恶性两大类，良性输卵管肿瘤较少见，其中以输卵管腺瘤样瘤较多见，其它还有乳头状瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤、血管瘤。其中畸胎瘤也较罕见，来源于娘胎里的中肾管或者副中肾管。其它发生于子宫内的肿瘤，也可以发生在输卵管内，种类较多。原因如下： 1、过量雌激素产生或者急性、慢性输卵管炎，包括输卵管结核也可以产生输卵管良性肿瘤； 2、手术，输卵管结扎，有些电灼热伤导致的血管肿瘤良性； 3、原因不明的恶性输卵管肿瘤，原发的肿瘤来源于慢性炎性刺激，子宫内膜异位等原因，导致肿瘤发生于输卵管内膜，或者遗传性基因突变，导致患者到一定年龄以后，发生原发性血管恶性肿瘤。继发的肿瘤包括胃癌、肠癌脱落种植于输卵管。

良性的输卵管肿瘤治疗方式主要以手术为主，其它治疗方式，比如炎性包块也可通过抗生素治疗，结核性包块可通过抗结核治疗。对于恶性的输卵管肿瘤，治疗方案主要包括两大类： 1、手术后需根据病程期别的早晚，确定是继续观察、还是进行后续的辅助治疗； 2、辅助治疗主要是化疗，化疗的方案和现在常用的卵巢癌方案一样，主要是用紫杉醇类药物联合铂类药物进行化疗，通常进行6-8个疗程。根据肿瘤的遗传特点，可使用PRAP抑制剂或者靶向药物。如果肿瘤没有遗传，可追加使用靶向的血管制剂等都可明显地延长病人的生存期、降低病人的复发率。辅助治疗还可包括内分泌治疗、免疫治疗，但总体的治疗效果比较差。争取早发现肿瘤才是提高最终治愈率、减少复发的方法。

绒毛癌是一种恶性滋养细胞肿瘤。临床上绒毛癌的判断如下： 1、患者阴道异常出血，尤其是继发于葡萄胎、流产或者足月分娩以后的出血，B超检查可发现宫腔有占位，需进行刮宫取病理标本。刮宫时如果仅见大量的滋养细胞及出血坏死，但未见绒毛，就可考虑为绒毛癌； 2、如果取不到病理标本，比如宫腔内没明显占位，而是在远处肺里发现占位灶，医生可通过病史进行判断。凡是有流产、分娩、宫外孕后出现相关症状，或者是怀孕时检测激素HCG经常增高，就可判断为绒毛癌。如果患者葡萄胎清宫术间隔1年以上发生相关症状也可诊断为绒毛癌； 3、绒毛癌如果有脑转移时，CT、B超检查可显示转移灶，但病灶小的时候不一定能明确诊断，可进行脑脊液和血液HCG的比例测定。医生可根据HCG增高、其它辅助方法比如CT确认病灶或手术检查，多数病人可得到正确的诊断。

宫颈上皮内肿瘤术后复查如下： 1、第一个月时，复查一次，这次复查主要关注宫颈手术创面生长恢复情况。有些年轻、生长较好，恢复较好的病人，甚至会长过，将整个宫颈管都长闭，导致后续月经无法排出引起腹痛。因此第一个月时，主要看患者恢复情况。这时可以通过宫腔探针探测，使宫颈管保持通畅，以免影响到以后的月经； 2、等到这个月复查好以后，建议患者3个月时再进行一次复查。这次复查的项目主要为宫颈癌筛查项目，即细胞学TCT超薄细胞学检查，以及HP的检测。检测患者是否存在手术未切净的病灶，或者有导致疾病复发的病因； 3、如果第3个月时复查没有问题，会进一步延长复查时间到半年。半年以后如果仍然没有问题，再继续延长到1年，1次/年复查，最好持续到终身。患者以后的生活中，也要尽量避免HPV病毒的再度感染。

绒癌HCG值根据绒癌的病程发展而有较大的跨度区间，HCG数值低时可至1000mIU/ml，数值高时可达100000mIU/ml。绒癌发现的越晚，HCG值就越高。绒癌的病理特征是看不到绒毛结构。绒癌和侵袭性葡萄胎一并被称为恶性的滋养细胞疾病。 临床根据绒癌的特征比如HCG值高低、有无转移灶、病程即第一次清宫后的间隔长短等将绒癌分为超高危、高危和低危。不同的危险度的绒癌处理方法不一样，相同级别的绒癌处理方法一样，以化疗为主。患者经过治疗后HCG值会持续、快速降低。 总的来说，绒癌的预后比较好。绒癌和男性的精原细胞瘤是恶性肿瘤中为数不多的治愈率比较高的恶性肿瘤。

宫颈上皮内肿瘤Ⅱ级不严重，但是需要重视，因为从正常宫颈上皮转变成宫颈癌，要经历三个阶段。上皮内病变Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，到Ⅲ级其实与癌差一张纸的距离。只要其突破基底膜就是癌，不突破基底膜就是Ⅲ级。因此Ⅲ级最严重，Ⅱ级处于Ⅰ级跟Ⅲ级之间。 一般宫颈癌、宫颈上皮内肿瘤，如果不进行处理，约1/3会退变到Ⅰ级或者正常，1/3会发展到Ⅲ级或者癌。因此到了Ⅱ级时，一般处理是做宫颈小手术，比如做锥形小手术，切除宫颈，疾病就算治好。如果切下来东西发现有更严重的情况，甚至还需要做子宫全切。目前对于小于25岁的患者，由于这种转归成更轻微级别的发生比例较高，可达60%左右，此类患者可以相对更保守的进行观察，希望能自动转归成良性病变，避免手术、避免影响以后的生育功能。

宫颈上皮内肿瘤Ⅲ级是较严重的一种癌前病变，目前处理方式主要为手术治疗。具体如下： 1、宫颈锥形切除：切除范围较大，争取做到切缘阴性； 2、做子宫全切：一般年龄较小，有生育要求的患者建议做锥切。如果患者年龄较大，45岁以上的病人，已经没有生育要求，尽可能将整个子宫切除。有时做锥切以后，发现内部有早期浸润，或者累及腺体广泛，甚至多位点发作。这种情况复发的风险较高，建议将患者的整个子宫切除。 Ⅲ级病变切除以后，宫颈锥切手术做好以后，需将容易感染HPV病毒的宫颈鳞柱交界区域切除，HPV病毒就不容易感染宫颈上皮细胞，以后也不容易复发。

TCT阳性不一定是癌。TCT全称液基薄层细胞检测，为细胞检测的一种简称。TCT检查方式为使用毛刷在宫颈上进行刷血，刷血以后脱落下来的细胞，送去病理科检验，检验出的结果有多种情况。比如低级别上皮内病变，高级别上皮内病变，以及癌。 TCT是一种筛查手段，灵敏性高，检出率可达到90%多。检测没有创伤，患者容易接受，但是有一定误差率，准确性在70%-90%，这时不能贸然诊断为癌。患者做完TCT以后，还要在宫颈上再取一块小的组织，送去病理科显微镜下观察活组织，才能真正定义是不是癌。 综上所述，TCT阳性可以为癌前病变，也可以为癌，最后需要病理科确诊。

宫颈癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个期别，其中Ⅰ期又分为ⅠA期和ⅠB期，ⅠB期为宫颈肉眼可见肿瘤，局限在宫颈上，但是并没有侵犯相邻阴道宫旁，体积小于2cm。这种宫颈癌为ⅠB1期，这种为早期宫颈癌，患者以手术治疗为主，少数患者可以放疗。 患者何时手术，或者放疗要分情况。对于没有手术禁忌的患者，比如患者没有心脏病，年龄不大，这种病人以根治性手术治疗为主。手术切除包括宫颈在内的子宫，阴道的1/3，宫旁韧带、血管，连带切除3cm左右。如果为宫颈鳞状细胞癌，会尽可能地保留患者的内分泌功能。50岁以前的病人，会考虑留一侧卵巢附件，切除另一侧。对于宫颈腺癌，卵巢转移几率达到5%，需要切除双附件。宫颈癌有手术禁忌症的患者需要进行放疗。

输卵管肿瘤分为良恶两种类型，具体如下： 1、良性肿瘤不严重，手术切除即可治愈； 2、恶性输卵管肿瘤的预后较差，预后与卵巢性肿瘤相似。Ⅰ期输卵管恶性肿瘤，术中若发现没有破裂，没有转移，治愈率较高，可以达到90%，只有10%左右的患者会再复发。Ⅲ期、Ⅳ期患者10年生存率只有10%-20%，预后较差，随着治疗手段的增加，包括致病因素的研究透彻，用于卵巢恶性肿瘤治疗手段，也可以用于输卵管恶性肿瘤。尤其对于有遗传因素的恶性肿瘤，可以使用PRAP抑制剂，明显延长患者5年，甚至10年生存率。比如对于有遗传因素的输卵管恶性肿瘤，使用PRAP抑制剂以后，首次复发时间可以从平均一年半左右，延长到5年左右。