王志峥

新生儿重度黄疸在出生后12-48小时出现症状，临床上分为四期： 1、警告期：会出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射差、肌张力低，偶有尖叫、呕吐，一般在12-24小时后进入痉挛期； 2、痉挛期：出现抽搐、角弓反张、发热，轻者凝视，重者肌张力高、呼吸暂停，此期持续12-48个小时； 3、恢复期：吃奶后好转，抽搐减少、角弓反张消失、肌张力恢复正常，持续时间为2周； 4、后遗症期：出现手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良的四联征，或者出现脑瘫后遗症。此外，还伴有轻微的神经功能障碍，表现为认知、学习、运动障碍，或仅表现为耳聋或者听觉障碍。 新生儿高胆红素血症最严重的并发症是胆红素脑病，早产儿易出现，多在生后4-7天起病。非结合胆红素透过血脑屏障导致神经系统障碍，基底神经节、海马体、下丘脑神经核和小脑神经元出现坏死，神经核黄染，此时称为核黄疸。

新生儿出现黄疸的因素很多，常见病因有感染及溶血，所以预防新生儿黄疸尤为关键，其具体如下： 1、做好脐部和皮肤护理，脐部每天用75%的酒精消毒，防止脐炎的发生。消毒时要注意提起未断的脐带，将脐带下方进行充分消毒，方向为从外向内。此外，新生儿的皮肤比较娇嫩，容易发生破溃，如腋窝、臀部等重点部位要重点防护，勤洗澡，同时用护臀霜保护好孩子的皮肤，以防止臀红； 2、合理喂养，首先强调母乳喂养，母乳喂养的原则是按需喂养。如果孩子长久未进食，要将孩子叫醒试着喂奶，以防止发生低血糖。在早期母乳不足时，应先吸吮母乳，而后适当添加配方奶，以防止发生脱水和电解质紊乱。不主张进食葡萄糖粉，因为口服葡萄糖粉后可造成血糖骤升，出现新生儿高血糖。近年研究发现，高血糖对孩子脑的损伤大于低血糖对脑的损害。且配方奶的中的糖、脂肪、蛋白质比例合适，可满足新生儿的营养需求，不会造成高血糖，所以应选用配方奶补充母乳的不足； 3、注意避免呛奶、吐奶，喂奶后要保持侧卧位，防止溢乳后乳汁吸入呼吸道，造成吸入性肺炎； 4、保持空气清新，避免过多朋友的探视，避免交叉感染，防止肺炎的发生。提倡孩子早吸吮、早开奶，合理补充益生菌。益生菌可以尽快地建立肠道有益菌群，改变肠道内环境，减少肠肝循环，促进黄疸代谢。 针对新生儿溶血，特别是第一胎发生溶血，或者有流产、死胎、死产、输血史，或者妈妈是稀有血型，二胎时要特别注意，以做到早诊断、早治疗。

溶血导致的黄疸一般出现较早，进展较快，程度较为严重，容易并发胆红素脑病，或者伴有水肿、贫血、心衰等其它因溶血导致的并发症，均需要积极治疗，通常难以自愈。 溶血性黄疸要注意预防严重的贫血和低氧血症，避免胆红素过高导致的胆红素脑病，同时保持有效的通气，对高胆红素血症采取积极措施，如光疗或者换血治疗等，降低黄疸和保持机体水电解质、血糖、热量平衡。只有内环境稳定，并发症才能越少。 严重的高胆红素血症或低蛋白血症可输注白蛋白或血浆，以减少胆红素脑病的发生。严重溶血性黄疸可以输注大剂量的人血丙种球蛋白进行阻断，或者进行换血治疗去除较高的胆红素及致敏的红细胞和抗体。贫血严重时要纠正贫血，因此溶血性黄疸自愈的可能性极小。

小儿支气管哮喘的注意事项有： 1、规律用药，用药利大于弊，可以很好的控制哮喘，家长不能擅自停药； 2、哮喘急性发作时不能大意，时刻准备好支气管扩张剂，如沙丁胺醇，家长和孩子都要学会应用，避免出现意外； 3、哮喘的孩子往往是过敏体质，注意回避过敏原，减少气道刺激，诱发哮喘发作； 4、剧烈运动可以诱发哮喘发作，所以要避免剧烈运动，但不能不运动，因为运动可以增强孩子的体质，利于孩子的恢复； 5、雾化前应洗净脸上的润肤露或润肤霜，此为脂质类物质，布地奈德是脂溶性药物，雾化后可以造成药物在皮肤吸收，而雾化吸入需要药物在气道黏膜处吸收，以改善气道慢性炎症； 6、雾化后应用清水漱口，防止长期雾化糖皮质激素所带来的不良反应，如口腔感染、声音嘶哑和胃肠吸收障碍等； 7、家庭管理，由家长和患儿共同完成，每天定时吹峰流速仪并做好记录，定期随诊，并将记录给医生查看，使医生能全面了解病情，更好的指导治疗。

急性扁桃体炎中医称之为乳蛾，且中医辨证分为风热搏结型、热毒炽盛型、肺胃阴虚型。具体的辨证论治要由医生定夺。一般急性期以清热泻火、解毒消肿为主要疗法，可以用银翘散加减方，主要成分为金银花、连翘、马勃、板蓝根、射干、元参、地丁、青黛等，具体根据辨证表里虚实和伴发症状进行加减。 同时可以用中医外治法，如穴位贴敷、针灸、推拿等辅助治疗。热毒炽盛可以针刺十宣穴放血，推拿可以清热解毒、健脾和胃。 一般护理应注意休息，发热期间给予流食或者软食、多饮水，吃奶的婴儿应少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良的症状。室温宜恒定，保持一定的湿度。为减轻咽痛及颈部淋巴结疼痛，年长儿可用冷敷或者热敷。若鼻炎分泌物过多需取侧卧位。

黄疸降低后又升高，医学称之为退而复出，为病理性黄疸，应积极查找病因。通常以感染因素比较多见，包括细菌感染、病毒感染，如肺炎、脐炎、败血症等，或者先天性甲状腺功能低下、干眼综合征、药物影响等都可以使黄疸降低后升高。具体如下： 1、新生儿肺炎，新生儿日龄小，抵抗力差，早期没有发烧、咳嗽的症状，仅仅表现为呛奶、吐沫、呼吸粗，和大龄儿童的肺炎表现不同，为病理性黄疸的信号，应及时就医，通过医生听诊和拍胸片进行诊断； 2、新生儿脐炎，表现为脐周泛红，脐窝处有少许脓性分泌物，常常因脐带没有脱落，消毒不当导致； 3、新生儿败血症，指细菌进入血液中生长并且繁殖，因其抵抗力较差，容易并发败血症。一旦发现新生儿感染，应及时进行正规治疗； 4、先天性甲状腺功能低下，是指甲状腺激素产生不足或受体缺乏所致，如果未及时治疗，会导致儿童生长缓慢和智力低下。多数新生儿出生时并没有明显症状，部分患儿仅表现为病理性黄疸； 5、母乳性黄疸，指单纯母乳喂养的孩子在新生儿晚期出现黄疸，且孩子一般状况较好，体重增长良好，停止母乳后，改为配方奶，3-5天后黄疸可以明显下降。如果黄疸不降低，应及时到医院查明病因，以免延误病情。

婴儿黄疸过高需由医生判断具体升高原因，根据病因进行治疗。具体方法如下： 1、蓝光治疗，光疗作用是降低血清未结合胆红素水平，为简单有效的方法。在光作用下，非结合胆红素转变成水溶性异构体，直接经胆汁和尿液排出。通常光照波长选择425-475nm的蓝光和510-530nm的绿光，其效果最佳，同时日光灯和太阳光也有治疗效果。照蓝光治疗时，应把孩子双眼用黑色眼罩保护好，同时对会阴、肛门部用尿布遮盖，其余尽量裸露； 2、药物治疗时首选白蛋白，白蛋白与非结合胆红素可以预防胆红素脑病，主要用于黄疸较为严重的孩子，以防胆红素进入血-脑屏障。同时还可以选用肝药酶诱导剂，诱导肝药酶产生，将胆红素代谢。如果婴儿出现溶血现象，给予人血丙种球蛋白进行阻断。此外还可以选用肠道益生菌，改变肠道内环境，可以减少肠肝循环，有利于非结合胆红素的排出； 3、一般治疗，包括纠正酸碱平衡，有利于非结合胆红素和白蛋白结合，同时要维持血糖、血钙、体温正常，纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱，预防心衰，如果出现胆汁酸淤积要进行利胆治疗； 4、换血疗法，主要用于严重黄疸或者溶血的患儿，如果患儿出现胆道闭锁要及早进行手术治疗。

黄疸一般表现为全身皮肤黏膜黄染，首先从头部开始，逐渐加重波及躯干，四肢近端及远端，最后达到手掌脚掌。如果出现手掌脚掌发黄，说明已经非常严重，需要住院治疗。 黄疸分为阳黄和阴黄。阳黄即亮黄，大多数黄疸患儿都为此类型，是间接胆红素增高所致，用蓝光照射治疗效果较好。阴黄是暗黄，是直接胆红素增高所致，是否能采用蓝光照射需要医生进行鉴别。通过经皮测胆仪检测，再结合大夫的经验，初步判断黄疸是否为异常，最后以血的化验结果作为最终判断。 正常新生儿可以出现生理性黄疸，一般是指出生24小时后出现的黄疸，生后3-5天达到高峰，高峰时黄疸应＜12.9mg/dl，出生后7-10天消退。如果早产儿＜15mg/dl的高峰值，黄疸在14天内消退均为正常。病理性黄疸是指出生后不足24小时出现黄疸，需要引起高度重视。如果足月儿胆红素＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，则属异常。如果持续时间较长，足月儿超过10天，早产儿超过14天则为异常。若黄疸退黄后再出现复发也属异常现象。病理性黄疸说明患儿存在溶血、感染、胆道闭锁等病因，需要进一步查明及早治疗。

佝偻病的后遗症多见于两岁以后的患儿，常表现为方颅、胸廓畸形等，因婴幼儿期残留的骨骼畸形所致。 方颅指患儿头顶突出的四个角，使圆形的头颅形成方形，一般在患儿出生6个月后出现。 胸廓畸形包括鸡胸、漏斗胸、郝氏沟等，多在患儿一岁左右发生。当患儿开始站立或行走后，即双下肢负重时可出现O形腿、X形腿、K形腿等下肢畸形症状。 若在后遗症期骨骼畸形已完全形成，治疗只能保证患儿体内不再缺乏维生素D，而不能使畸形的骨骼恢复正常。

小孩哮喘的症状主要是反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，常于夜间和清晨加重，夜间常常出现憋醒，严重时影响睡眠，感染或运动时易诱发，影响活动。当频繁发作时，体力活动严重受限，严重者不能平卧，甚至出现端坐呼吸、大汗淋漓，出现濒死感，甚至烦躁不安。 哮喘的主要症状是喘息，但喘息不一定是哮喘。更恰当的观点应是有喘息症状者，在排除其它疾病后，首先考虑为哮喘。哮喘起病可呈急性或逐渐进展，由病毒性呼吸道感染引起发作，均为慢性发作，咳嗽喘息逐渐加重，易有中毒发作。一般急性发作会出现干咳、喘息、呼吸增快、烦躁不安及呼吸窘迫，伴有呼气延长的症状。严重症状的患儿需使用辅助呼吸机呼吸，出现紫绀、冷汗淋漓、坐位时耸肩、屈背、呈端坐样呼吸、胸部过度充气、心动过速、奇脉等症状。这些症状均与病情严重度及发作不同时期相关。 急性发作常由于接触刺激因素，如冷空气、有毒烟雾、接触过敏原等，气道在十分钟内很快收缩，多为气道内平滑肌痉挛引起。年长儿起病较急，多在夜间发生，与室内积存较多的变应原以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作经历数小时到1天。 当病人在呼吸极度困难时，哮喘最主要的体征喘息可以不存在。这种病人只有用支气管扩张剂后减轻气道阻塞，有足够的空气在气道中移动才表现出喘息。而呼吸短促可十分严重，患儿行走困难，甚至不能说话。且腹痛也较为常见，特别是年幼儿更易出现腹痛，因持续运用腹部和横膈肌引起，也可因过度用力呼吸引起低热。