李琰华

先天性脑血管狭窄是遗传导致的动脉狭窄，即烟雾病。烟雾病是以双侧颈内动脉末端、大脑前动脉、大脑中动脉起始部弥漫性进行性狭窄或闭塞为特征并继发颅内血管网畸形的脑血管病。颅内血管在脑血管造影图上像烟雾一样，所以叫烟雾病。 所谓烟雾即动脉的侧支循环，起代偿作用，烟雾病最早在日本被发现，是家族聚集性遗传性疾病，可发生在儿童，也可发生在成人，女性多发，临床表现以短暂性的脑缺血发作多见，即TIA，表现为一过性瘫痪、肢体功能障碍。非TIA型发作后运动功能可以完全恢复，也可以有脑梗塞、癫痫、脑出血表现，病情复杂多变，多数预后比较差。手术是治疗烟雾病最主要的方法，应该找临床医生、专业医生寻求诊治和帮助。

脑梗死又称缺血性中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血流供应障碍，缺血而引起的脑组织损伤，出现这些神经系统症状，中医属于中风的范畴。临床上脑梗的恢复的时间大致是6个月，最长为1年，如果神经损伤较明显，后期恢复正常的可能性相对较小。 具体恢复时间与梗死部位、大小、临床表现有关。如果脑梗死的范围较小，没有出现明显的言语障碍，功能障碍，恢复就比较快，比较常见的6个月可以恢复正常。如果梗死面积很大或梗死在关键部位，如丘脑、脑干，患者则会出现言语不清，肢体活动障碍明显，恢复较慢。中医中风的治疗具体疗程要看患者的情况。一般症状越轻治疗越早，效果越明显。因此早期介入康复锻炼，有助于早期恢复。

脑积水的病机是颅脑水瘀，分为肾气亏虚、脾虚水泛、寒热壅结、肾虚水热四个证型。后遗症的治疗方法如下： 1、中医根据临床辨证，常采用通窍活血汤，温胆汤加味，半夏白术天麻汤、五苓散这些经方来治疗； 2、针灸在成人脑积水患者的治疗中有较好的效果。选穴以头颅部位的穴位为主，通过局部刺激这些经络来活血、改善循环、促进脑脊液循环吸收。最常用的是针刺百会、四神聪、风池、肾俞、悬钟等穴位，配合中药治疗。如百会穴在头正中线，两耳尖连线的交点，即头顶最顶部交叉处。平时也可以按摩这些穴位，针灸的选穴和处置，最好寻求针灸科医生的帮助。 脑积水是由于颅内炎症、出血、占位等原因造成脑脊液分泌过多、循环受阻，导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚、脑室扩大、脑实质相应受压和减少。可表现为头晕、头痛、恶心、呕吐，严重影响患者的生活质量。目前西医脑积水的治疗手术效果不理想，费用较高，并发症多。中医对改善脑积水后遗症有一定疗效。

老年人久坐出现脚肿主要是由于下肢血流回流受阻、淤积造成了局部浮肿，改变体位可以让浮肿消失。注意休息、抬高患肢、避免过度下垂、也不要长时间站立，适当休息、锻炼后，如果浮肿仍然没有消退，就应该到医院寻求医生的帮助。生活中的预防措施具体如下： 1、热水泡脚，泡脚是消肿最常见的方法； 2、合理膳食，减少碳水化合物和动物性脂肪摄入，多食用含有丰富蛋白质、维生素、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐的食物； 3、适当运动、适当锻炼、游泳、散步、太极拳，都可以加速血流循环，减轻水肿； 4、充足的睡眠是消肿的前提，老年人起居要有规律，保证足够的睡眠； 5、抬腿休息，避免久坐，经常活动下肢，进行适当锻炼按摩，常上抬下肢。如果脚肿已经不宜行走，需要平躺休息，尽量把脚抬高加快血液回流。

高脂血症的老年人应尽量减少进食以下食物： 1、高脂肪食物：比如猪油、肥肉、黄油、肥羊、肥牛等，因为饱和脂肪酸含量非常高，脂肪很容易沉积在血管壁，增加血液粘滞度。如果长期摄入太多的饱和脂肪酸，甘油三酯会升高，会加速血液凝固，促进血栓生成。所以要限制脂肪摄入量，脂肪摄入量在总能量的30%以下。平时烹调时尽量采用植物油，比如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油等； 2、高胆固醇食物：如肝、肾、肚、肠、脑，这些都属于高胆固醇食物。应严格限制食用动物内脏，海鲜的胆固醇含量一般较低，虾、蟹、沙丁鱼和贝壳类的胆固醇相对较高。但胆固醇基本集中于头部和软黄中，即膏和黄中，食用时去除这些部位就不会摄入过多的胆固醇； 3、甜食：如月饼和西式蛋糕，摄入过多糖分，会在体内转化成为脂肪导致肥胖，加速动脉硬化的进程进展。

老年人气短需针对不同病因采用不同的治疗方法，具体如下： 1、肺功能下降引起，比如慢性阻塞性肺病、肺气肿，要积极治疗原发病，多休息，采取氧疗。慢阻肺患者每天要进行低流量吸氧，吸氧时间最好超过15小时。同时吸氧的患者不能抽烟，肥胖的患者要减重，控制热量摄入； 2、心脏原因引起的气短，如果心悸伴胸闷气短，需检查心电图，控制心率；如果患有冠心病，要减重、控制血压、血糖及血脂；心衰患者可利尿、控制心衰，注意休息、不能劳累； 3、部分肠胃系统疾病也可引起，比如反流性食管炎，可以采用制酸药治疗； 4、心理的问题，压力大、心理疾患引起的气短较为常见，应该及时寻求心理医生的帮助，适当运动，保持心情舒畅，保持饮食、睡眠规律。

成人睡眠障碍的诱发因素具体如下： 1、神经系统的问题、心血管系统的问题、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等躯体性疾病； 2、心理障碍，比如工作压力大、焦虑、抑郁等，需要寻求心理医生帮助； 3、部分药物的运用，特别是神经活性药物滥用。 睡眠障碍即失眠，通常指睡眠时间或质量不满足影响日常生活及功能。失眠可表现为入睡困难、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少。睡眠时间减少常指入睡时间＜6小时同时伴日间功能障碍。部分患者睡眠时间并未＜6个小时或对睡眠的需求时间并不长，睡5-6个小时后精力很充沛，则不能称为失眠。 要明确睡眠障碍的诱发因素，建议到医院就诊。

易出汗分为自汗和盗汗。白天出汗即自汗，易出汗的原因很多，肾虚不是最主要的原因。爱出汗的原因具体如下： 1、从中医的角度讲，肺主皮毛，肺气虚的人以自汗为主，动则出汗，而且有神疲、体倦、畏寒，容易感冒等肺气虚的表现； 2、脾气虚的人出汗也较为常见，脾主运化，运化水湿，以四肢出汗为主，手心汗多、脚汗多为主要表现。中药调理时可以通过调理脾胃功能来改善出汗的症状； 3、肾虚的直接表现为腰膝酸软、耳鸣，肾阴虚明显时可以出现阴虚火旺而出汗，以盗汗多见； 4、盗汗即夜间出汗，如果近期出汗增多，建议查各个脏器的功能，如甲状腺，甲亢除汗多外还有消瘦、乏力、脾气暴躁等表现。糖尿病会导致自主神经功能紊乱及排汗多的症状，积极控制血糖可能出汗症状也会改善； 5、部分患者先天性汗腺发达，特别是夏天，高温影响容易出汗，这类不属于疾病，但要注意勤换衣，避免受风寒。

老年焦虑症患者跟健康人一样，在生活中、工作中存在担忧状态，担忧健康、家庭关系、人际关系、工作和财务状况等。若广泛性焦虑障碍难以控制，造成焦虑过度或持续担忧，会给患者带来巨大痛苦或损害。如果焦虑状态持续超过一半的时间，而且持续6个月以上，很多患者会睡眠差、疲劳、难以放松，甚至出现头痛及肩背、颈部疼痛。 广泛性焦虑障碍可以导致严重的功能损害，类似严重的抑郁症导致的功能损害，影响正常工作和生活，甚至有自杀倾向。研究表明广泛焦虑症的功能损害与心血管、冠状动脉性心脏病、死亡及猝死都有关，主要是因为过度担忧以致心率持续在高水平，而且与健康人相比，焦虑症患者可能常伴高血压，需要使用降压药治疗。此外，过度焦虑会增加癌症的发生率。

老年焦虑症可以治愈，治愈的前提为可快速识别自己是否是焦虑症状，是否存在焦虑。当焦虑的表现影响到生活、工作、人际交往时，及时到医院寻求医生的帮助，即早发现、早发现、早诊断，采取治疗措施。 到医院就诊时，医生要通过详细的病史采集来诊断患者是否存在广泛性焦虑障碍，有无其它疾病存在。排除其它的器质性疾病后，治疗可以分为药物和心理治疗，大多数广泛焦虑症患者会选择心理治疗，如果心理治疗效果不明显，可以同时采用药物治疗，需要得到患者的同意，共同决策，采取适当的处理措施。