张超

眉骨一般指眉弓，眉弓较低时可以用玻尿酸注射，但建议用大分子单向玻尿酸，因为大分子玻尿酸塑形效果比较好且不易扩散。因为眉弓位置比较特殊，如果采用脂肪或小分子玻尿酸进行注射填充，可能会出现注射物移位到上眼睑，所以有时眉弓注射小分子玻尿酸或注射脂肪之后，上眼睑会显得比较臃肿。因此建议采用大分子单向玻尿酸填充眉弓，如乔雅登和艾莉薇。 如果患者的情况允许，还可以在眉弓位置采用假体植入方式，塑形效果好，而且不易出现移位，对上眼睑的影响比较小。所以眉弓位置比较特殊，建议慎选用脂肪和小分子玻尿酸。

面部吸脂手术后，由于皮下脂肪已经吸除，皮肤与皮下之间会比较松动，可能会出现松弛下垂的情况，所以建议患者在术后戴一段时间的弹力头套。通常建议患者佩戴1-2周的时间，佩戴的时间并不是越长越好。患者可以在白天戴一小时左右，松开10-15分钟回血，在此期间可以做热敷理疗。建议患者在手术后的第一周，在夜间应一直佩戴，在术后第二周的夜间可自愿选择是否佩戴。 戴弹力头套有很多好处，在早期戴弹力头套，可以在一定程度上抑制肿胀发生、加快消肿。戴弹力头套可以帮助患者塑形，让皮肤与皮下组织更好地贴合，避免血肿发生，促使加快恢复。此外，戴头套在一定程度上可以将皮肤上提，这样可以达到错位愈合的效果，对皮肤下垂起到很好的预防作用。

在临床中玻尿酸填充下巴通常采用大分子玻尿酸，同时用单向玻尿酸，如乔雅登、艾莉薇，通常维持时间在1-1.5年，有时患者会反映过了一年但局部还有没有吸收的组织，如为了延长玻尿酸维持时间，在制作过程中可能会加亚基，或其它辅助成分减慢吸收，虽然玻尿酸吸收了，但其它成分没有吸收掉，可能会造成一定程度的残留。 另外，在注射玻尿酸过程中，周围软组织可能会造成一定程度损伤或异物反应，局部可能会有瘢痕形成，这些都会造成没有完全吸收干净的假象。临床上出现该情况大家不用担心，只要在正规医院采用正规玻尿酸，维持一年左右的时间没有任何问题。

肾积水需根据严重程度决定治疗方法。如果肾积水比较轻或者积水直径＜1cm或1.5cm，肾皮质没有压迫、变薄，则不需要治疗。胎儿肾积水90%为生理性，出生后会逐渐好转。如果肾积水比较严重，扩张超过2cm，肾皮质受到压迫、萎缩，肾皮质已经＜0.2cm或0.3cm，患儿出现反复尿路感染或肾功能不佳，则需要外科及时干预。存在梗阻者需解除梗阻，存在膀胱输尿管反流者也需要手术干预。 总之，胎儿肾积水多为功能性、一过性的，只有5%需要手术，所以随访很重要，生后3-6个月要做B超随访，检查肾积水有没有进展、扩大。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
骨性的轮廓重建，因为存在口内切口，所以一般主张术后5天之内以流食为主，这种流食可以是鸡汤、排骨汤或者是果汁、牛奶为主，过了5天之后可以简单的加点半流食，半流食主要包括像鸡蛋羹、疙瘩汤，或者是比较稠的米粥，不带米粒的这些都可以，因为口腔内的伤口10天拆线，10天之后，一点一点就可以把正常的饮食加进去，但不能突然一下就恢复正常的饮食，也是需要一个过程，大概20天左右，就可以完全恢复正常的饮食。术后一般不建议吃发性食物，比如牛羊肉、海鲜，包括发性比较强烈，比如春天的香椿，本草纲目上讲都是大发之物，术后这些东西尽量不要吃，吃了之后可能会造成术区的肿胀。

假体隆下巴以后若患者处于肿胀期，可以采用其它办法进行辅助消肿，例如在术后48小时内，可采用冰敷手术方式来缓解局部肿胀；手术48小时后可以采用热敷方式，加快血肿吸收、加快周围血液循环；一般在术后2周可以服用抗瘢痕增生的药物，缓解瘢痕增生的程度，缩短恢复期。 术后早期因为局部会因出血造成血肿，局部可能出现发青或发黄，恢复期为2周左右。在术后2周，患者会进入瘢痕增生期，此时虽然已经消肿，但外观并不自然，可感觉局部存在牵拉感、异物感，是因瘢痕挛缩增生而形成的表现。随着瘢痕逐渐软化、局部肿胀消退，在术后1-3个月效果可基本稳定，也较自然。

下颌整形安装假体术后，患者常会出现下颌和假体衔接不良的问题，衔接不良可以由多种原因造成，具体如下： 1、下颌骨存在畸形或发育不完全； 2、手术时所选的假体较小或假体放置位置不对，如假体未沿着下颌线放置，而是放置在颏点的上、下附近，进而出现衔接不自然的情况； 3、出现瘢痕增生反应，在假体周围形成包膜。

自体脂肪填充和玻尿酸注射，是临床上经常采用的两种整形方式。自体脂肪是自身的组织，相对比较安全，但最大的问题是存在吸收率，如向身体内注射100个脂肪细胞，约一半的细胞能够成熟，具体的成活率存在比较大的个体性差异，所以术前存在比较大的不可预测性。 但自体脂肪填充后一旦脂肪成活，便不会出现吸收现象，而且脂肪细胞有一定记忆性，会随身体的其他部位变化而变化，因此脂肪填充与玻尿酸不完全相同。玻尿酸相对比较安全，不是采用自身组织，所以可以预测术后效果，但后期也有吸收过程，一般维持一年时间，一年后要进行补打。

面部溶脂和吸脂均为整形外科瘦脸的常用方法，两种手术方法各有利弊，所以无法区分好与坏。 但是面部溶脂在国内没有合格的溶脂针，所以一般正规医院的医生不会采用溶脂针进行溶脂。从临床的效果分析，多数患者反馈使用溶脂针后没有效果，而且会对皮下造成大量瘢痕，瘢痕会给第二次吸脂手术造成很大困难。 所以，建议患者尽量不要采用溶脂的方法，任何简单的微创方法都势必存在缺点。如果确实有吸脂的需要，最好采用最传统的吸脂方法，能够很有效地解决面部脂肪堆积的问题。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
口腔内骨骼轮廓的手术，做完手术之后一定要保持口腔内清洁。正常来讲，术后2-3天开始用儿童用的小牙刷正常刷牙，口腔内一定要用常用的医用漱口水进行消毒处理，常规医院里还会有口腔内的护理。一般是10天左右拆线，拆线问题不大。另外做面部骨骼轮廓类的手术，术后有一部分患者比如说皮肤比较松、软组织比较肥厚的、年纪比较大的，可能会在一定程度上出现面部软组织下垂、松弛这种情况，建议最好是戴弹力头套，进行固定，至少要戴1个月的时间，预防下垂的发生。另外就是术后尽量不要剧烈的运动，比如做颏部的水平截骨前移、颧骨的截骨内推，往往需要一些小的钛钉、钛板进行固定。骨头可能术后需要很长一段时间才能长牢，这段时间里尽量不要做比较激烈的运动，如果出去玩摔，可能会出现骨头的移位。另外做软组织的填充，比如脂肪填充，脂肪填充注射后尽量不要用手去揉，因为脂肪的成活取决于周围软组织给的营养多少。在最初注射脂肪的48小时之内，脂肪的成活是依靠周围软组织液来生存，48小时之后，周围毛细血管就慢慢长进新注射的脂肪里面去，这时候尽量不要用手去剧烈的揉搓按压，新的血管很脆，如果剧烈的揉搓按压，可能会出现血管的破碎，脂肪没有得到营养，可能会出现坏死，吸收、成活率低这种情况。