凌剑蓉

大多数儿童在良好适宜环境下的遗传潜能可以得到良好发挥，按照一定规律健康、稳定生长。生长发育偏离指生长发育过程中，受到体内外某些因素影响，使生长速度、体格生长和匀称度发生异常，导致生长发育偏离正常轨迹的现象。生长发育偏离可以分为体格生长偏离，如身高、体重、头围发生异常，及性发育偏离，如性早熟、性发育异常。 生长发育偏离是儿童生长发育过程中最常见问题，可始于胎儿期，也可能与疾病、遗传、代谢、神经、心理因素有关，但大部分生长发育偏离和后天营养和疾病密切相关。生长发育偏离会影响整个或部分机体，部分儿童会追赶性成长，但有些不可逆转。所以，一旦家长发现自家儿童出现生长发育偏离，需前往医院进行全面检查、及时纠正。

如果发现新生儿TSH升高，可能是由于原发性甲低，如甲状腺缺如、甲状腺发育不良、甲状腺异位引起。也可能是暂时性甲低，如母亲怀孕时吃过抗甲状腺药物，或胎儿受到过X线照射，或是不成熟的新生儿。新生儿出生后必须做甲状腺功能筛查，甲状腺功能筛查中有一项指标叫促甲状腺素，也就是TSH，这个指标较为重要，TSH是一种由腺垂体分泌的糖蛋白，可调节甲状腺功能。新生儿TSH正常值逐日变化，在出生后半小时TSH水平可以达到最高，然后逐渐下降，在第5-6天达到平衡。 新生儿筛查中发现TSH偏高，一定要引起警惕。虽然引起TSH升高的原因很多，但最主要是先天性甲低，而且先天性甲低初始症状不明显，先天性甲状腺功能低下已经成为儿科最常见的内分泌疾病，而且先天性甲低可以引起儿童喂养困难、生长障碍，甚至贫血、智力低下等严重后果，先天性甲低引起的智力低下不可逆转，所以需及时发现、及时治疗。

儿童生长发育偏离最常见体格生长偏离，家长需对儿童定期进行体格测量，且使用生长发育监测图，观测儿童生长发育，一般可以早期发现儿童生长发育异常。同时带儿童定期体检，即可早期发现儿童生长发育偏离。 生长发育偏离是儿童生长发育过程中最常见的问题，可以是体格生长偏离，如头围、胸围、体重、身高出现异常，也可能为性发育偏离，如性早熟、性发育异常。

肥胖儿童易引起消化不良，但儿童消化不良并不会导致肥胖。消化不良是一种功能性胃肠病，食物在消化道中不能被消化，导致食物中的营养成分不能被吸收，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不佳等。此种症状反复出现或持续存在，不仅会影响到儿童食欲，长此以往也会影响儿童营养吸收，引起儿童营养不良、消瘦，甚至生长发育迟缓。 肥胖儿童的食欲很旺盛，吃得多、运动少，且肥胖儿童喜欢暴饮暴食，饮食过多，消化道承受能力不够，就会引起消化不良。因此，要调整儿童的饮食结构，改变儿童不良饮食习惯，建议少吃高热量、油炸食品，不吃甜食、零食或碳酸饮料。这样不仅有助于改善儿童的肥胖程度，也有助于改善儿童消化不良。

社会生活水平愈来愈好，糖尿病儿童也愈来愈多，葡萄糖是人体能量代谢的重要环节，成年人肝脏产生的葡萄糖60%-80%被大脑利用，新生儿有80%-100%被大脑利用，而儿童和婴幼儿肝脏产生的葡萄糖100%被大脑利用。一般情况下，儿童或婴幼儿的空腹血糖低于2.8mmol/L，就称为低血糖。如果空腹血糖≧7.0mmol/L或餐后血糖≧11.1mmol/L，则称为高血糖，则达到糖尿病诊断标准。 血糖指血液中的葡萄糖，是人体组织能量代谢的重要来源。正常情况下，血糖的来源和去路保持动态平衡，血糖来源于肠道吸收、肝糖原分解等途径。血糖去路主要是被各种组织以及肝脏利用，而儿童和婴幼儿维持血糖来源和去路的动态平衡能力比较脆弱，所以一旦激素分泌发生变化，就可能出现血糖利用过多或生成不足，出现低血糖。

现在生活水平越来越好，肥胖儿童越来越多。儿童肥胖可以引起高血压、高血脂、糖尿病、冠心病，这种疾病也会影响到性发育，会引起性早熟，影响学习成绩，但如果盲目减肥，可能造成内分泌紊乱、生长发育停滞，甚至身材矮小等危害。只要掌握合理原则、方法得当，减肥对肥胖儿童并没有坏处，目前越来越的儿童在医生指导下成功减肥，儿童减肥要掌握的原则具体如下： 1、无害化原则，因为儿童处于生长发育的关键期，每个阶段所需热量和营养素都不同，所以成人低热量减肥方法不适合儿童； 2、平衡膳食原则，进食各种丰富的食物； 3、循序渐进原则，就是严禁各种形式的饥饿，严禁吃减肥药品和手术治疗，严禁在短期内快速减肥； 4、饮食控制方案应切实可行。

如果是常规生长发育体检，家长可以带儿童去社区儿童保健科做初步体格测量和评估。如果家长发现儿童生长发育和其他儿童不同，如到2岁都还不会说话、身高近半年没有增长、儿童拒绝和别人交流，或社区医院筛查发现儿童异常，家长应带儿童到儿童专科医院内分泌科或儿童保健科就诊，或综合性医院儿科生长发育门诊就诊。 只要家长们能时刻关注儿童生长发育，及时发现问题、解决问题，就能最大程度纠正儿童生长发育异常。儿童生长发育是完整、连续的过程，生长发育测量包括身高、体重、头围、胸围、腹围，还有神经系统发育和心理发育等。

库欣综合征又称为皮质醇增多症，因肾上腺分泌过量糖皮质激素引起。小儿库欣综合征的表现，具体如下： 1、肥胖是库欣综合征最主要表现之一，糖皮质激素分泌过多导致脂肪在儿童脸部、颈部、胸部和腹部沉积，但四肢相对消瘦，所以儿童会出现满月脸、水牛背； 2、皮质醇增多会导致蛋白质分解，引起肌肉萎缩、肌力减低，因皮肤弹性纤维断裂，所以在大腿、臀部、腹部会出现典型紫纹； 3、皮肤胶原蛋白过度分解，皮肤变得菲薄，而糖皮质激素会促进红细胞生成过多，所以儿童表现为脸色红润呈现多血貌； 4、生长缓慢或停滞、抵抗力下降、学习成绩下降、记忆力会减退； 5、多饮、多尿、乏力，也会出现烦躁、失眠、抑郁，甚至妄想等精神障碍； 6、雄激素增多有些小儿童会出现多毛和痤疮，还会出现皮肤色素沉着。

诊断多发性抽动症主要靠临床表现诊断，目前没有明确的客观实验室检查和辅助检查诊断指标提示这种疾病。如果要诊断多发性抽动症，要先排除神经系统阳性体征，五官科检查要排除器质性病变，脑电图检查要排除癫痫，血沉、抗O检查要排除链球菌感染引起的相关性儿童自身免疫性神经精神障碍，铜蓝蛋白检测要排除肝豆状核变性，影像学检查、药物毒理学检测、代谢疾病相关筛查可以作为鉴别诊断手段。 抽动障碍分为几种类型，多发性抽动症临床表现最严重、诊断和治疗最困难的抽动障碍，多发性抽动症又称为抽动秽语综合征，是多发性运动抽动和发生抽动同时存在的一种抽动障碍。

抽动症治疗要注重药物治疗、心理行为治疗和个体化治疗。治疗分为以下几方面： 1、对儿童、家长和老师进行健康宣教抽动症是疾病，并非儿童品行问题、调皮捣蛋； 2、劝导抽动症的儿童不要对此自责、自卑，正确面对同学们的嘲笑、增强治疗信心，减轻心理压力； 3、药物治疗方面，可根据每个患儿的不同症状选择相应的不同治疗方法， 4、一般治疗抽动症、强迫症以及注意缺陷多动障碍，家长可以结合饮食调整和环境治疗，适当进行体育锻炼增强体质，预防感染诱发病情加重。 此外，抽动症存在误区，需要注意鉴别，具体如下： 1、当儿童出现摇头，耸肩，挤眉弄眼等抽动症的症状，家长并未在意，认为这是孩子的调皮捣蛋，耽误儿童治疗； 2、很多家长对抽动症的一知半解，当孩子出现了抽鼻子、舔嘴唇这种不良习惯时，过分担心； 3、孩子已经明确诊断为抽动症，但家长不知选择何种治疗手段，结果延误治疗。