冯艳梅

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
五官科检查项目主要包括耳部的耳镜检查，通过耳镜检查，可以看一下外耳道是否有红肿炎症，鼓膜是否有炎症、穿孔以及是否有感染的情况。如果耳镜不清楚，可以做电子耳镜会更加清楚一些。鼻子的检查，包括前鼻镜检查，可以初步看一下鼻腔的黏膜以及鼻甲是不是有肥大，是否有息肉。如果病变比较深在的话，可以做电子鼻咽镜检查。咽喉部的检查就通过压舌板，可以直视看一下咽喉部，对于较深的喉部的病变，要通过电子喉镜进行检查。对于听力有问题的，或者是耳部有闷塞感的，可要通过一系列的听力的测试来判断听力损失的性质、程度以及病变的部位。

鼻子淌黄水最坏的结果是上颌窦癌，或者是恶性肉芽肿、鼻咽癌，都可能会出现鼻子淌黄水的情况，这些都是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部的一些恶性肿瘤。鼻咽癌的恶性程度可能不是很高，大部分经过放疗后，生存期比较长，可能10年、20年的生存期都没有问题。但是上颌窦癌和恶性肉芽肿，恶性程度比较高。部分患者即使是早期或中期发现，进行术前的放、化疗，进行手术切除后，五年的生存率并不是很高，最多可能是20%-30%。所以一旦出现鼻子淌黄水等情况，应及时进行电子鼻咽镜和鼻窦CT的检查，明确鼻腔内发生的病变。当然除恶性病变外，良性疾病的概率其实更大，如鼻咽部的囊肿、鼻窦的囊肿、鼻炎、过敏鼻炎等。所以需要进行检查后，才能确定基本的病变。

中耳炎分类比较多，常见于急性细菌性中耳炎、慢性中耳炎、分泌性中耳，具体分析如下：1、急性细菌性中耳炎：急性细菌性感染过程中，鼓膜以及中耳黏膜的炎症产生炎症因子，炎症因子会刺激神经产生疼痛的感觉，患者会感到耳痛；2、慢性中耳炎：慢性中耳炎产生的炎症因子，与急性细菌性中耳炎产生的炎症因子有较大区别，患者更多表现为耳朵不适感，或者反复流水，但没有明显疼痛感；3、分泌性中耳炎：大部分没有细菌感染，主要由于中耳腔通气功能、换气功能出现障碍导致。中耳腔是通过一个通道和外界保持气压平衡，可以使中耳腔里的黏膜自由呼吸，如果和外界进行换气的通道被关闭，中耳腔内黏膜会产生无菌性炎症，即中耳腔内空气被逐渐吸收，黏膜表面产生部分渗出液。患者疼痛的感觉不明显，多表现为耳闷胀感、听力下降等症状。

患者一侧扁桃体肿大且伴随异物感不一定是癌，正常成年人扁桃体两侧对称分布。若出现两侧大小不一的情况，患者需回忆近期内是否存在一侧扁桃体突然增大，若存在则怀疑淋巴瘤或扁桃体癌可能，需要到医院进行检查，明确病因后建议尽快切除。若患者暂不打算切除或出现双侧扁桃体大小不一的情况时间较长，也可以定期观察，前期需要1-3个月到专科医生处进行检查，记录双侧扁桃体大小，过一段时间后再次观察。若双侧扁桃体大小不一的情况较稳定，则可能未发生癌变，属于正常情况。由于成人扁桃体的免疫功能基本消失，对于出现上述症状且存在异物感的患者而言，也可以尽早切除，且切除后并无较大副作用。

耳膜修补术后耳鸣消除时间较难确定。因为耳膜修补手术目的大部分是改善听力，而鼓膜修复手术是否可以改善耳鸣，在手术前或手术后均难以确定。由于耳鸣原因较多，可能由于鼓膜穿孔造成，在鼓膜修补1-2周之内，鼓膜完全长好，可能耳鸣会消失。此外，部分耳鸣在术前很难确定是否由于穿孔造成，可能由于中耳炎症或听神经自发性放电造成，此时即使修补好鼓膜穿孔，但鼓膜中耳炎症仍未控制，或听神经自发性放电以及神经紊乱未治愈，耳鸣可能仍会存在。所以耳鸣患者进行鼓膜修补手术，在术前需评估耳鸣是否由于穿孔造成。如果是由于穿孔造成，可能修补后短时间内耳鸣即可消失。如果不是由于穿孔造成，可能手术后耳鸣会持续存在。

突然耳鸣的主要原因如下：1、噪音刺激：突然受到大声刺激后出现，如在迪厅时间过长，当出来后可能会有耳鸣。突然受到鞭炮、打枪，或其他大声刺激后，也可能会出现耳鸣。噪声引起的耳鸣，属于感音神经性耳鸣；2、耵聍：早期耵聍较少且未靠近鼓膜，则患者没有不适感，或仅有耳部闷堵或异物感。当耵聍逐渐增多时，可能会使耵聍贴近鼓膜，产生耳鸣；3、外耳道炎症：如外耳道炎，早期表现为耳鸣。当炎症逐渐加重，可能会出现耳痛、耳流水，或耳内有臭味等其他症状；4、其他原因：常见于劳累、精神压力大或睡眠不佳引起，大部分为神经性耳鸣。部分患者以耳鸣为主，部分患者可能会伴有耳闷或听力下降等其他现象。

大部分耳鸣治疗仪是通过让患者听声音，从而改善耳鸣症状。市面上的耳鸣治疗仪，大部分都是通过产生各种各样的声音，如风声、雨声、波浪声、鸟叫声等自然合成或采集的自然界声音，让患者听，耳鸣症状一般会得到缓解或减轻。部分耳鸣治疗仪是先为耳鸣患者做检测，通过患者耳鸣检测的参数合成声音。合成的声音可能与患者的耳鸣声音接近，通过听相接近的声音，可能改善或缓解耳鸣，使患者相对较舒服。因为患者听到的声音与耳鸣的声音不同，患者还是可以听到耳鸣的声音。

患者一边即一侧扁桃体肿大，需观察有无炎症，若没有炎症，患者可能没有任何不适，或仅有轻微异物感或哽噎感，或喉咙轻微发胀。若由炎症导致的一侧扁桃体肿大，可能会出现一侧咽痛、吞咽痛，部分患者还会有吞咽不适或吞咽困难，部分患者还会出现发热，甚至全身乏力等症状。因此，若一侧扁桃体肿大不是短期之内突然发生，是一个长期过程，这种情况可以不进行处理，如果一侧扁桃体短时间内突然长大，需尽快将两侧扁桃体全部切除，因为这种情况下有恶性肿瘤的风险。此外，如果是一侧扁桃体有炎症导致肿大，便要进行消炎处理，包括口服抗生素及中成药，含服含片或应用漱口液等。若症状较严重，可能还需要输液，输液时以抗生素为主，部分患者根据情况，医生可能还会使用适量糖皮质激素，促进炎症尽快消除，若伴有明显疼痛的患者，也可口服适量止痛药。

前庭外周性眩晕可以恢复正常，通常发作初期眩晕程度较严重，随着时间推移可逐渐减轻。部分患者眩晕发作时，可能会伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳胀、听力下降等症状。并且前庭外周性眩晕患者静止时，症状会逐渐减轻。若进行运动刺激，可能还会加重。而前庭中枢性眩晕患者，初期眩晕症状较轻，但随着时间进展可逐渐加重，并且静止时症状严重。出现前庭外周性眩晕的患者，需要明确病因，此类症状相关疾病较多，以耳部疾病为主，包括耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、突发性聋伴眩晕等，进行对因治疗即可较快缓解症状。

上颌窦良性肿瘤，通常会表现出一侧或者两侧的面颊部不适、肿胀感、麻木感。由于上颌窦良性肿瘤位于鼻子周围的面颊部，可能会出现鼻部酸胀、牙齿松动、牙齿疼痛或者酸胀等。正常情况下鼻窦里充满空气，会在鼻窦CT上呈现一个黑色的影像。上颌窦里有囊肿、骨瘤或者其它良性病变时，会在鼻窦CT上呈现灰色的病变。可以通过灰色的病变，观察周围的界限是否清晰，周围的骨质有无损害。如果界限非常清晰且周围的骨质完好，说明是良性病变。反之有周围骨质的破坏、吸收或者病灶本身周围界限不清，恶性的可能性就比较大。