胆总管结石术后容易出现的并发症

讲解医师：汪斌  
武汉大学人民医院肝胆外科 / 副主任医师

并发症是比较复杂的临床医学问题，主要是有三大特征，后一种疾病是要由前一种疾病所引起的，后一种疾病从疾病发展规律上不一定跟前一种疾病有因果关系、并发症的发生不属于医生的过错所导致的。胆总管结石是临床非常常见的胆道疾病，胆道结石可以发生在胆管的各个部位，胆管的整个结构像树状结构，可以发生在肝内、肝外、胆囊等。
胆总管结石术后并发症，首先要了解手术方式，常规胆管切开探查取石加上T管引流，现在演变成腹腔镜下胆管切开探查引流，有的摆T管，如果胆管比较扩张，可以把1期胆管进行缝合。现在还有一种新的改进方式，经过胆囊管的胆管探查取石，不需要把胆总管切开，经过胆囊管的天然通道联合胆道镜进行胆总管探查取石，取完石头以后把胆囊管的切口缝合即可，也不用摆T管。现在是内镜时代还有一种方式，内镜下经过十二指肠镜逆行胰胆管造影，加上EST就是Oddi括约肌切开取出胆管结石，取石以后常规摆鼻胆管引流。
根据手术方式相关的术后并发症：
1、胆瘘，胆管切开了，摆有T管，切口愈合不良可能会出现胆瘘，都是术后近期发生的；
2、常见胆道感染，侵入操作都可能引起胆道感染的因素，胆道结石也与感染有关系；
3、胆道出血；
4、胆道狭窄，不管是摆T管或者胆管1期缝合，远期缝合的技术欠佳，或者胆管内径不是很粗，都可能引起远期胆管狭窄；
5、其它相关的并发症，如果病人合并高血压、脑梗、心脏病等，围手术期可能会出现与基础疾病相关的并发症。胆管术后并发症发生率不是很高，现在手术不断改进，绝大多数病人术后都能恢复得非常顺利，很少出现相关的并发症。