肩关节后脱位X线的表现

讲解医师：曹伯峰  
烟台毓璜顶医院影像科 / 副主任医师

肩关节前脱位比较常见，大约占96%。肩部前后位片很容易诊断。肩关节后脱位比较少见，大约占2%-3%左右。主要是由于直接暴力，如作用在肩前部打击，或者间接暴力，在前臂外展、屈曲与内旋位上，施加于上肢的间接暴力引起。肩关节后脱位在X线正位片上常表现为正常关节，是漏诊原因。但是在仔细阅片时，仍然可以发现一系列相应改变。比如前后位片上可以见到肱骨颈不同程度变短或者消失，肱骨头与肩胛盂重叠减小、肱骨小结节影像凸向于内侧，与关节盂前缘弧度失去平衡关系。此外，肱骨头关节面与关节盂前缘及下缘距离增宽，肱骨头关节面与前缘距离＞6mm时，可以诊断为异常。高度怀疑肩关节后脱位时，应该加照穿胸位片，或者照腋位片，可以发现肱骨头脱出关节盂后缘。

必要时患者可以做肩部CT扫描，显示肱骨头脱出关节盂，并且关节面朝向后，可以发现肱骨头凹陷性骨折，或者关节盂后缘骨折。肩关节后脱位极为少见，很多不专业骨科医生没有亲自诊治过，会没有考虑到此种损伤可能。结果显示，新鲜脱位患者预后功能好，陈旧性脱位预后功能差，且增加患者痛苦。因此早期明确诊断，早期治疗，患者痛苦小，治疗效果好。临床应该对着可疑的病例加照穿胸位或者腋位X线片，必要时做肩部CT扫描，以防止漏诊。