冠状动脉介入术后并发症

讲解医师：任艺虹  
中国人民解放军总医院心血管内科 / 主任医师

介入是个手术，术中术后可能都会有一些并发症出现，从台上看相对比较好，能正常下台，那么下台之后病人的一些问题，第一个问题就是出血，术后的一个出血伤口，比如从腿上穿刺做股动脉穿刺和手上桡动脉穿刺，大部分这种出血，腿上股动脉穿刺的几率，会比桡动脉穿刺的几率高得多，所以患者现在尽量做桡动脉穿刺，为了避免出血。还有的问题就是在走形的过程当中，可能损伤了一些小的血管，那么也不是伤口出血，可能是里面会有些出血，一旦出现的时，会引起血压低，血压慢慢往下走的情况，出现贫血的表现，这个时候就要看是什么地方，如果比较表浅，一般问题不大，比如有青紫，桡动脉通路通过之后，上面前臂的血管，就是胳膊上有青紫肿胀，局部压迫冷敷就能够解决。但是如果是里面血管的问题，比如从股动脉走的时候，可能看不到外面，没有看到血肿，但是可能内出血出到盆腔了，或者是出到腹部的位置，在外观上看不到，这个时候可能就比较危险。如果血压下降，就马上要做相应的检查，来确定有没有这样的出血。第一是出血，因为找到原因，所以就有办法阻止。第二个术后的问题，就是心包，因为在治疗的过程当中，在台上没有看到明显破损的区域，所以下手术台，没有看到明显的心包的渗出，出现了慢性的渗出，这个过程可能四五个小时，然后出现了心包填塞的表现，或者是胸闷胸疼症状的时候，可能出现心包渗出。那么这种心包渗出，大部分把抗凝、抗血小板药物暂停，基本上都能够止住，或进行心包穿刺相应的处理。那么还有些情况，比如是急性或亚急性的血栓，支架内血栓，因为做介入性治疗的时候，主要是把狭窄区域打开，从影像学上所估测到的病变区域，尽量的将它全部盖上，但是有的时候病变是延续的，只能处理比较重的区域。所放的位置上可能有粥样硬化，有些斑块在扩张支架的时候，可能出现一些破裂，但是从影像学上没有看到，比如做OCT可能会看到，那么这时可能会出现血栓。还有一个就是病变特别硬特别复杂，做贴壁的时候，支架怎么也贴不上，所以就目前来讲，医生判定他可能会有比较高的血栓风险，一旦出现血栓，后果非常严重，在围术期的时候，下台以后，可能会有一些相应的治疗方法，将抗栓的强度加强，尽量不出这种状况，但是有出这种状况的可能。所以不是手术完了以后，马上让病人走，要在医院观察一段时间，一般来讲是第二天或者第三天才会让他走，取决于疾病的情况，看需不需要观察。还有一个情况不多见，也是术后出现的，病人近期可能有外伤史，但是没当回事，医生也没问出来，比如不小心碰到脑袋，当时都没啥大问题，还可能是慢性腹泻，老是这样习以为常，也没当大问题，这就意味着在抗凝或抗血管强度比较高的时候，出血的风险就会大。所以如果不做介入性治疗，没有进行强力抗栓的时候，可能没有什么表现，但是介入性治疗之后，用这样强烈的抗栓，可能就表现出来。比如磕了脑袋，可能会有颅内的出血的问题，包括蛛网膜下腔出血的问题，比如慢性腹泻，可能就会有便血的问题，还有可能原来痔疮不是很重，也是经常会有出血，那么用这些药以后出血可能就不太容易止了。有些女同志做完以后，可能月经量也比较大，也不容易止。因为吃抗小板药，所以这也是一些问题，但是治疗的过程当中，医生在问一些疾病情况的时候，能够想起来的，能够关注到的，尽量的提供给医生，他会进行相应的判断，然后来决定手术时机。