肺部小结节的治疗

讲解医师：李笑莹  
滨州医学院烟台附属医院呼吸与危重症医学科 / 副主任医师

肺部结节有良恶性之分，所以临床上诊治肺部结节的关键是在于评判病变的性质，给予不同的处理。因此国内外制定很多肺部结节处理的指南策略，主要依据结节的密度不同，还有中间肺部结节大小，可存在不同的处理流程。我国在2018年颁布了《肺结节诊治中国专家共识》，在共识中将肺部结节按照大小进行分类，在最大径＜5mm的结节定义为微小结节，5-10mm为小结节，而＞30mm的肺部结节称为肿块。按照密度分为实性结节和亚实性结节，在亚实性结节又可以分为纯磨玻璃结节和部分实性结节，具体情况如下：

1、实性结节：按照最大径为8mm为界限，会存在不同的处理流程，当肺部结节的最大径≤8mm的时候主要是给予随访，也就是定期复查，可以进行低剂量薄层CT检查；如果结节＞8mm会评估手术风险，还有恶性程度的概率，最终给予治疗策略，可以选择影像学随访、非手术活检、手术切除或放疗、射频消融或化疗。手术则包括外科胸腔镜的手术以及开胸的手术治疗。

2、亚实性结节：在指南中对亚实性结节中的纯磨玻璃结节以5mm大小为界限，进行分类的观察，随访时间也有所不同。如果直径是＞10mm的结节，或者有实性成分增加的情况，通常提示恶性转化，需要进行非手术的活检或手术切除；指南中对部分实性结节，也就是以8mm为界限进行分类随访观察，当结节增大或实性成分增加，通常也是提示恶性的转化，需要进行非手术活检或手术切除。特别要指出的是，对于直径＞8mm的混合性磨玻璃结节，应该适当地考虑经验性的抗菌治疗。一般情况下在临床上建议患者首次3月复查，如果仍然存在的情况下建议通过PET-CT或非手术活检或手术切除。而并不是继续随访，混合型磨玻璃结节实性成分越多，则发生侵袭还有转移风险越大。