烟雾病影像学表现

讲解医师：郑慧军  
河南省中医院神经外科 / 主任医师

烟雾病的定义就表明了烟雾病的临床表现的特点，脑血管造影是烟雾病确诊的主要手段。烟雾病就是在脑血管造影时，表现为颅底、脑底的毛细血管网异常增生的一种模糊的网状阴影，就像吸烟所喷出的烟雾一样，所以称之为烟雾病。但是很多烟雾病的患者在早期的CT、核磁上没异常改变。很多患者甚至不少医生都错误地认为，只要有头颅CT或核磁正常就没有问题，其实对烟雾病诊断来讲，这并非如此。烟雾病的病变最早发生在脑底动脉环，动脉并不是在短时间内从狭窄就发展到闭塞的，通常是经过相当长的时间，短则数年、长则数十年。因此患者只有轻微症状时就已经有了明显的脑动脉狭窄或闭塞，但此时头颅CT则可能是正常的，而且如果医生没有经验或不仔细观察，临床医生还可能会忽略头颅的影像学表现。早期烟雾病可能在核磁的T2项上，可以显出颅底的大动脉血管稀少，及脑基底部分血管有留空等影像的增多。有的医生给患者反复做了很多次头颅的CT和核磁检查，但就是没有检查一次脑动脉，从而导致症状较轻的烟雾病患者长期得不到诊断。CT扫描烟雾病，可单独或合并出现以下几种表现，是烟雾病比较常见的。第一、发的脑梗死；第二、继发的脑萎缩；第三、脑室扩大；第四、颅内出血；第五、强化CT扫描出现一些特征性改变；磁共振扫描可以显示烟雾病的一些病理表态：第一、无论陈旧性还是新近的脑梗死；第二、颅内出血在所有的成像序列中均成像高信号；第三、局限性的脑萎缩以额叶底部和颞叶最明显；第四、颅底有异常的血管网因流空效应而呈蜂窝状或网状低信号这种血管影像。如果有这些表现，就应该进一步的给患者查DSA，了解患者是否存在烟雾病。