郑慧军

一般来说根据患者病情严重情况不同，恢复的时间不能一概而论。有的烟雾病和烟雾综合征患者术前因为合并有出血，大面积脑梗，可能留有偏瘫和严重的神经功能障碍，这一类患者即使做过手术以后，也要持续地进行康复和后续治疗。但是对于神经功能状态较好的烟雾病或烟雾综合征，患者进行搭桥手术以后，在出院以后要进行规律生活、积极进行运动、锻炼、康复训练。同时在饮食上也要注意不要吃辛辣、油腻食物，要注意营养均衡，吃清淡、少荤，可以多吃新鲜水果及蔬菜，尤其要戒烟、酒。一般来说对于这一类的烟雾病患者，术后3个月可以进行脑血管造影检查，或者CT的动脉成像的血管检查。经过复查后如果证实侧支循环建立得很好，血管搭桥很成功，这一类的患者活动，基本上就没有什么限制，可以恢复正常的工作生活。对于有些患者如果不是太理想，要根据医嘱还要进行定期的复查。

讲解医师：郑慧军  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
垂体腺瘤的症状取决于垂体腺瘤的大小、部位、生长方式以及有没有内分泌功能，而产生的一系列临床表现。最常见的是头疼，因为垂体腺瘤对鞍核的刺激，病人可能发生头疼。如果垂体腺瘤向上增长，压迫视交叉，可以出现视野缺损；同时由于垂体腺瘤压迫神经以及相应部位的垂体柄、下丘脑，病人可以导致多饮多尿；如果侵犯到旁边的海绵窦，病人可以出现动眼神经麻痹、三叉神经麻痹，就是眼球运动障碍。如果垂体腺瘤进一步发展堵塞第三脑室全部或者视线孔，病人可以出现脑积水、颅压增高甚至脑疝的表现，包括垂体腺瘤发生卒中以后，病人可以出现垂体的危象、昏迷、甚至危及生命。

讲解医师：郑慧军  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
对于有明确颅脑损伤应力导致这种病史的患者，在临床上对于颅脑损伤诊断一般是比较容易的。但是有些间接应力，如挥鞭样损伤或者病人有由间接应力导致的颅脑损伤，有时候临床上会给予忽略，但是有过外伤的病人如果有意识障碍，就应该警惕病人是否有颅脑损伤。如果瞳孔出现变化，甚至病人出现病理征的阳性表现，应该尤其注意病人的颅脑或者神经系统的损伤。一般在日常生活中，碰到病人有没有发生颅脑损伤或者病人的颅脑损伤需不需要进行医疗的干预，要通过病人的临床表现，如果头疼剧烈、频繁呕吐，应到医院进行早期的影像学检查，由医生进行确诊，不要耽误颅内的病情发展。

讲解医师：郑慧军  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅脑损伤的护理非常重要，包括的范围很大，临床对于颅脑损伤的护理一方面是对病人的严密观察，另一方面是采取一些护理措施，预防病人出现新的并发症和相应的临床不良反应。临床的护理监测最主要的是对病人意识状况、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的监测，了解病人的一般情况，及时通知医生，采取治疗措施。第二个方面就是对于颅脑损伤病人的护理措施，包括定时的翻身拍背、呼吸道的护理，包括预防深静脉血栓、临床病人的出入量，这些综合性的护理措施也是非常重要。

根据烟雾病患者的临床的症状和体征，烟雾病主要有四个临床表现： 1、短暂性脑缺血发作也叫TIA型：是烟雾病中最多见的一种类型，约占全部发作烟雾病的70%左右，临床特点是反复发生的一过性的瘫痪或力弱，多为偏瘫，也可以是左右交替性偏瘫或双偏瘫，发作后运动功能完全恢复，病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数患者伴有半身惊厥发作、头疼或偏头疼，比较少见的是一过性感觉障碍，不自主运动或智力障碍； 2、梗塞型：表现为急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍； 3、癫痫型：表现为频繁抽搐，可以表现为部分性发作或癫痫的持续状态。脑电图检查可伴有脑电图的癫痫样放电； 4、脑出血型：可有蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的几率大于儿童患者。 以上后三型合称为“非TIA型”，也称为非短暂性脑缺血发作型，病程复杂多变、预后较差，多表现为混合发作，有的患者为癫痫及梗塞，就是抽搐和脑缺血一起出现，或者有抽搐加上一过性的脑缺血发作，也可以表现为单纯的癫痫的发作。无论是何种类型，4岁以前起病的患者预后一般较差。此外，临床症状及其严重程度取决于侧支循环的代偿效果。如果能维持足够的脑血流量，则可能不出现临床症状，或只有短暂脑缺血发作，或者患者仅有头疼，如果不能够维持脑血流灌注，患者的症状就会比较严重，存在广泛脑损伤。

烟雾病是一种病因不明的疾病，以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似烟雾，故称为烟雾病。烟雾病在东南亚高发并有一定家族聚集性、遗传因素可能参与发病，女性多发，有儿童和青壮年两个高发病时期。脑缺血和颅内出血是该病的两个主要危害，总体上讲，儿童和成年患者均以脑缺血为主，而颅内出血多见于成年患者。近年来烟雾病在我国的发病率和患病率有逐渐上升的趋势，但在诊断和治疗上仍存在一定争议。典型的烟雾病是大脑双侧都有烟雾病变，但双侧分期可能不同，也有以后循环为主的烟雾病，当然也有不典型的单侧病变，这往往属于烟雾综合征。

烟雾病患者能否要孩子，我们觉得应该从两个方面来回答这个问题。第一个是从妊娠妇女而言，第二个是从出生的孩子本身而言。烟雾病患者在早期的稳定期及经过治疗以后烟雾病患者治愈，当然可以要孩子。但因为烟雾病的自然史研究较少，目前病因尚未完全明确，因此临床上较难判断出烟雾病患者的进展。妊娠期她的缺血性和出血性卒中的风险均会增高，这些妊娠的患者往往一旦出血或者发生缺血，预后较差，所以建议最好不要妊娠；烟雾病这种病从孩子本身来讲，因为这种病有家族聚集倾向，也就是说是有遗传可能，但不是100%。因此意见和建议就是目前没有很好的预防办法，我们应该警惕该病，对于子代能够尽早发现、进行干预。

目前认为治疗烟雾病的有效方式就是外科手术。因为大量的证据表明，所谓的内科保守用药，对烟雾病基本没有什么益处。而提到手术，有些患者可能又有顾虑，问烟雾病搭桥手术是否安全、是否为大手术。我们说烟雾病的搭桥手术，在手术学分类上面属于四级手术，四级手术在手术学上面属于大手术。但是我们已经成熟开展了烟雾病的搭桥手术，在我们科烟雾病的联合血管搭桥手术，应该说非常安全。该手术在显微镜下操作，而且完全不涉及脑组织，整个手术有一套成熟而严谨的管理系统，可以保证患者安全。

烟雾病的定义就表明了烟雾病的临床表现的特点，脑血管造影是烟雾病确诊的主要手段。烟雾病就是在脑血管造影时，表现为颅底、脑底的毛细血管网异常增生的一种模糊的网状阴影，就像吸烟所喷出的烟雾一样，所以称之为烟雾病。但是很多烟雾病的患者在早期的CT、核磁上没异常改变。很多患者甚至不少医生都错误地认为，只要有头颅CT或核磁正常就没有问题，其实对烟雾病诊断来讲，这并非如此。烟雾病的病变最早发生在脑底动脉环，动脉并不是在短时间内从狭窄就发展到闭塞的，通常是经过相当长的时间，短则数年、长则数十年。因此患者只有轻微症状时就已经有了明显的脑动脉狭窄或闭塞，但此时头颅CT则可能是正常的，而且如果医生没有经验或不仔细观察，临床医生还可能会忽略头颅的影像学表现。早期烟雾病可能在核磁的T2项上，可以显出颅底的大动脉血管稀少，及脑基底部分血管有留空等影像的增多。有的医生给患者反复做了很多次头颅的CT和核磁检查，但就是没有检查一次脑动脉，从而导致症状较轻的烟雾病患者长期得不到诊断。CT扫描烟雾病，可单独或合并出现以下几种表现，是烟雾病比较常见的。第一、发的脑梗死；第二、继发的脑萎缩；第三、脑室扩大；第四、颅内出血；第五、强化CT扫描出现一些特征性改变；磁共振扫描可以显示烟雾病的一些病理表态：第一、无论陈旧性还是新近的脑梗死；第二、颅内出血在所有的成像序列中均成像高信号；第三、局限性的脑萎缩以额叶底部和颞叶最明显；第四、颅底有异常的血管网因流空效应而呈蜂窝状或网状低信号这种血管影像。如果有这些表现，就应该进一步的给患者查DSA，了解患者是否存在烟雾病。

首先要明确的一点是，得了烟雾病以后是不可能治愈的，全球医学界对于该病尚无有效的药物治疗方法。烟雾病是一个动态的变化，也是有分期的，共分为Ⅵ期。从第Ⅰ期开始一直到第Ⅵ期，是一个逐渐加重的过程。烟雾病患者自己形成一个完全跟别人不一样的脑内的供血通道，血流供不应求，脑内还在缺血，这个时候发生大面积脑梗塞的概率非常高，而且很危险。所以目前对于烟雾病，专家达成的共识，就是唯一的有效阻止进展的方法为手术，但是对于有些早期患者或者有些患者早期不能耐受手术的患者，可以结合内科治疗。对于烟雾病现在目前没有确切的有效的治疗药物。但对于处在慢性期患者或者烟雾病综合征的患者，针对卒中危险因素或合并疾病的某些药物的治疗，可能是有益的。如血管扩张剂、抗血小板聚集的药物，即抗凝药，但需要警惕药物的不良事件。日本在2012年新指南推荐口服抗血小板聚集药物治疗脑缺血烟雾病，但缺乏充分的临床证据。值得注意的是，长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物，可能导致缺血向出血的转化，并且一旦出血后不易止血，对患者预后不利。对出现梗死的患者，一般按抗血栓进行治疗，可用扩容、扩张血管、钙离子拮抗剂等，也可以用激素治疗。