慢性肺源性心脏病急性加重期治疗方法

讲解医师：蒋毅  
山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科 / 主任医师

慢性肺源性心脏病分为两个期，一个是缓解期，另一个就是急性加重期。急性加重期病死率是非常高的，在临床上一定要引起重视，通过症状、体征，还有辅助检查，确诊慢性肺源性心脏病急性加重以后，要赶快给病人针对性的治疗，具体如下：

1、在治疗措施当中首先要给病人吸氧氧疗，叫控制性氧疗，因为慢性肺源性心脏病，根源就在于缺氧和二氧化碳潴留所导致的肺动脉高压、肺源性心脏病，一定要缓和缺氧的状态，纠正呼吸衰竭。控制性氧疗根据不同缺氧程度，从鼻导管吸氧到面罩吸氧，到高流量吸氧，根据病人病情决定是要到普通病房还是到重症监护病房，给病人更好的治疗措施；

2、给予病人抗生素治疗，因为很多肺源性心脏病病人是由于慢阻肺病人发展而来的，慢阻肺急性加重、肺源性心脏病急性加重很大一部分是因为合并了细菌感染，所以要给予病人针对性的抗生素治疗，可以根据病人痰培养加药敏的结果，选择敏感抗生素；

3、使用支气管扩张剂治疗，病人是因为慢阻肺发展而来的气道慢性炎症，气道痉挛，痰液的引流不畅，要把气道开放，通气功能才能改善。所使用的支气管扩张剂包括很多，包括LABA、LAMA、茶碱类，主要目的是要改善通气；

4、这个过程中还要使用的一个重要药物就是糖皮质激素，这种气道慢性炎症在急性加重期，尤其要使用全身的糖皮质激素，这样可以改善炎症过程，可以改善肺功能。糖皮质激素其实很多慢阻肺病人在平时也会用，但那时用的是吸入的糖皮质激素，在肺源性心脏病急性加重时可能就要全身或口服糖皮质激素。其它治疗，像机械通气治疗，对于呼衰不能够改善的病人，要尽早使用无创机械通气，还有有创的机械通气，改善通气功能状态；

5、除此以外，还有部分很重要的治疗就是要改善心脏功能，肺源性心脏病会出现呼衰和心衰，通过以上方法，如果呼衰不能够改善，就要使用改善心力衰竭的药物，如利尿剂、强心药物，还有血管扩张剂，但有使用的原则，需要专科医生指导下的使用。

肺源性心脏病病死率是非常高的，所以在治疗当中还要注意并发症的治疗，如肺性脑病治疗，如上消化道出血问题的治疗，还有电解质紊乱、酸碱平衡失衡的治疗，以及还会出现DIC，还会出现下肢的血栓。所有这些并发症一定要积极对症处理，否则慢性肺源性心脏病一旦急性加重，情况非常危急，病死率是非常高的。