蒋毅

肺源性心脏病不会遗传，因为肺源性心脏病是因为肺部各种疾病导致的右心功能不全、右心衰竭。这个疾病的发生发展和支气管肺疾病、胸廓疾病，还有肺血管疾病以及睡眠呼吸暂停低通气综合征这些疾病有关，不是遗传病，不会遗传到下一代。如果是由呼吸科很多疾病所导致的，是呼吸系统疾病最终的转归。如果患了慢性气道炎症性疾病，像哮喘、慢阻肺或患了胸廓畸形、肺血管疾病不去治疗，那些疾病就会进一步进展、转化，最终出现肺动脉高压，最终出现慢性肺源性心脏病。 慢性阻塞性肺疾病不是遗传病，不需要过多担心这个疾病，还是要从源头上来预防这些疾病。如要预防支气管慢性气道炎症性疾病，像哮喘和慢阻肺，少吸烟，少接触过敏原。另外，如果出现了胸廓畸形，要及时诊治，可以做胸廓矫形，同时针对引起胸廓畸形的原因进行针对性治疗。另外，肺血管疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征这些疾病都可以通过专科检查去明确诊断，积极治疗。如果积极治疗，像肺血栓栓塞症、睡眠呼吸暂停低通气综合征都不会引起最终的疾病转归，也就不会导致肺源性心脏病，预防能起到更积极的作用。

慢性肺源性心脏病的原因很多，包括四大类疾病，因此这部分病人在临床上的临床表现也是分为两大块，肺源性心脏病在代偿期的临床表现和失代偿期的表现，具体如下： 1、代偿期：代偿期病人，如慢阻肺病人表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，这时症状比较轻，没有出现心功能不全的表现。重症哮喘病人可能表现反复喘息发作，肺部有哮鸣音，所以肺源性心脏病在代偿期主要表现为，原发引起肺源性心脏病的这些疾病所表现出来的症状和体征，如果是胸廓畸形的病人，可以表现为气道阻塞性表现气短、反复咳嗽、咳痰； 2、失代偿期：一旦进入失代偿期，病人原有的疾病症状会加重，同时在这个基础上出现呼吸衰竭和心力衰竭表现，呼吸衰竭表现为病人呼吸困难加重，原来可能活动以后呼吸困难，加重以后病人在静息状态下就可以出现明显的呼吸困难，甚至端坐呼吸，病人全身状态也非常不好，食欲下降、精神萎靡，甚至出现了神志变化，病人可以出现神志恍惚甚至说胡话。另外，心力衰竭的表现。心力衰竭主要是右心功能不全、右心衰竭表现，这时病人主要表现为整个下肢水肿、整个胃肠道淤血症状，病人腹痛、腹胀，出现颈静脉怒张，还有双下肢水肿，就是右心功能不全的表现。 以上就是慢性肺源性心脏病病人的临床表现，分为代偿期和失代偿期。

呼吸困难是临床上的一个常见症状，老百姓称为气短或气紧。呼吸困难主要指主观上感觉到病人呼吸费力，呼吸不畅，客观表现为病人呼吸频率加快，呼吸节律加深，从主观和客观判断，病人存在呼吸困难。呼吸困难主要分为以下两大类： 1、肺源性呼吸困难：由于呼吸道疾病导致的呼吸困难，称之为肺源性呼吸困难； 2、非肺源性呼吸困难：呼吸道疾病以外的原因导致的呼吸困难，称为非肺源性呼吸困难。在肺源性的呼吸困难中又分为三大类，第一大类叫吸气性呼吸困难，第二大类是呼气性呼吸困难，第三大类是混合性呼吸困难。这个分类所依据的点主要是呼吸困难的时相。 呼气性呼吸困难指的是在呼气相病人出现明显的呼吸费力和呼吸不畅，在临床上，这种呼气性呼吸困难主要见于支气管肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病，就是老百姓说的阻塞性肺气肿、哮喘，这些病人在临床上就表现为呼气相出现呼吸费力，主要源于病理生理学改变，因为阻塞性肺气肿的病理改变，就是出现了远端气腔弥漫的扩大，弹性减小，所以气体在呼气相不能有效地被排出体外，病人就会出现呼气相的呼吸困难。

饮酒以后出现呼吸困难的情况在日常生活中很常见，喝酒只是一个诱因，病人可能在饮酒之前就已经有了基础疾病，这个疾病可以是心血管疾病，如心律失常、心功能不全。在酒精诱因下，可能出现原有疾病的加重，病人可能会出现呼吸困难。 另外对于呼吸系统疾病，如哮喘、慢阻肺，这些疾病如果平时不去治疗，饮酒以后就会诱发哮喘发作。病人不知道有哮喘，只是描述曾经出现过发作性呼吸困难，特别是在饮酒以后，呼吸困难就会特别明显。所以要明确饮酒并不是导致呼吸困难的直接原因，而是因为病人有基础疾病没有被发现，没有被治疗，在饮酒以后诱发原有疾病症状的发作和加剧，才使得病人感觉喝酒导致了呼吸困难。

如果在临床上病人经常咳嗽、咳痰，就要特别注意，因为慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，还有阻塞性肺气肿，早期病理生理学改变主要是气道慢性炎症，也就是慢性支气管炎，病人表现是黏液的高分泌、气道的炎症，所以病人会出现炎症因子，炎症介质刺激以后导致反复咳嗽、反复痰液分泌。 很多病人在早期并没有引起重视，尤其在很多的烟民当中，认为慢性咳嗽、咳痰在吸烟人群是非常正常的表现，导致病人不去就诊，反而耽误了病情。随着慢性支气管炎的发展，疾病会逐渐进展，就是肺泡出现了不可逆扩大、弹性减弱，病人会出现呼气性呼吸困难，临床上病人就会表现为特征性症状，就是活动后呼吸困难、活动后气短。 可能在早期病人出现气短程度很轻，只是爬楼或快走快跑时出现，随着气短加重，病人可能在静息状态下也会出现呼吸困难，甚至有的病人平卧位或端坐都会出现呼吸困难，就是疾病已经到了非常严重的程度。阻塞性肺气肿在临床表现上主要表现为慢性咳嗽、咳痰，随着疾病进展，会出现不同程度的活动后的气短，这是阻塞性肺气肿常出现的临床症状。

慢性肺源性心脏病就是因为肺部疾病导致了心脏疾病，在临床上导致慢性肺源性心脏病的原因常见于以下四类： 1、支气管肺疾病：最常见的就是慢性阻塞性肺疾病COPD，其它疾病还包括哮喘、重症结核、间质性肺疾病； 2、胸廓疾病：如胸廓畸形病人，可能有的病人有脊柱结核，有的病人是严重胸膜肥厚导致胸廓变形，所有的这种胸廓疾病就可以导致肺组织受压、呼吸不畅，气道扭曲、变形，最终导致慢性肺源性心脏病； 3、肺血管疾病：如原发性肺动脉高压、肺血栓栓塞症，这些疾病都会导致肺循环阻力增加，然后右心负荷就会进一步加大，时间长了以后就会出现右心肥厚、右心衰竭，也就导致了肺心病； 4、其它原因常常见于呼吸科疾病，叫睡眠呼吸暂停低通气综合征。这个疾病主要表现为反复睡眠打鼾、呼吸暂停，在夜间会出现间歇低氧，会引起肺小动脉痉挛、肺动脉高压，最终导致肺源性心脏病。 以上就是在临床上常见的四大类可以引起慢性肺源性心脏病的原因。

慢性肺源性心脏病并发症在临床上常见的有以下几种： 1、肺性脑病：因为缺氧和二氧化碳潴留所导致的病人神经精神功能障碍，这种病人会出现谵妄、嗜睡甚至是昏迷。肺性脑病在并发症当中是最严重的一种，也是导致肺源性心脏病病人死亡的常见原因，所以要积极对症处理，尽量改善呼衰、心衰状态； 2、心律失常：肺源性心脏病病人一般会出现室上性心律失常，如房颤、房扑、室上性心动过速，需要做相应的药物处理； 3、酸碱平衡、电解质紊乱：因为二氧化碳潴留，会引起酸中毒，即呼吸性酸中毒，如果pH值太低，就会抑制心脏功能，对身体各个机能都会有一个抑制作用，所以要尽快改善病人的呼吸衰竭状态，改善呼吸性酸中毒； 4、上消化道出血：病人因为缺氧，二氧化碳潴留，会出现急性胃黏膜的炎症，会出现上消化道出血，这也是临床上需要密切注意的问题； 5、其它的并发症：如DIC，这是血液科的一个疾病，临床上要通过凝血指标迅速做出判断。 肺源性心脏病会出现很多并发症，就源于它的缺氧和二氧化碳潴留。在临床上要特别关注，尤其是肺性脑病，要迅速处理，这样可以降低肺心病病人的死亡率。

慢性肺源性心脏病分为两个期，一个是缓解期，另一个就是急性加重期。急性加重期病死率是非常高的，在临床上一定要引起重视，通过症状、体征，还有辅助检查，确诊慢性肺源性心脏病急性加重以后，要赶快给病人针对性的治疗，具体如下： 1、在治疗措施当中首先要给病人吸氧氧疗，叫控制性氧疗，因为慢性肺源性心脏病，根源就在于缺氧和二氧化碳潴留所导致的肺动脉高压、肺源性心脏病，一定要缓和缺氧的状态，纠正呼吸衰竭。控制性氧疗根据不同缺氧程度，从鼻导管吸氧到面罩吸氧，到高流量吸氧，根据病人病情决定是要到普通病房还是到重症监护病房，给病人更好的治疗措施； 2、给予病人抗生素治疗，因为很多肺源性心脏病病人是由于慢阻肺病人发展而来的，慢阻肺急性加重、肺源性心脏病急性加重很大一部分是因为合并了细菌感染，所以要给予病人针对性的抗生素治疗，可以根据病人痰培养加药敏的结果，选择敏感抗生素； 3、使用支气管扩张剂治疗，病人是因为慢阻肺发展而来的气道慢性炎症，气道痉挛，痰液的引流不畅，要把气道开放，通气功能才能改善。所使用的支气管扩张剂包括很多，包括LABA、LAMA、茶碱类，主要目的是要改善通气； 4、这个过程中还要使用的一个重要药物就是糖皮质激素，这种气道慢性炎症在急性加重期，尤其要使用全身的糖皮质激素，这样可以改善炎症过程，可以改善肺功能。糖皮质激素其实很多慢阻肺病人在平时也会用，但那时用的是吸入的糖皮质激素，在肺源性心脏病急性加重时可能就要全身或口服糖皮质激素。其它治疗，像机械通气治疗，对于呼衰不能够改善的病人，要尽早使用无创机械通气，还有有创的机械通气，改善通气功能状态； 5、除此以外，还有部分很重要的治疗就是要改善心脏功能，肺源性心脏病会出现呼衰和心衰，通过以上方法，如果呼衰不能够改善，就要使用改善心力衰竭的药物，如利尿剂、强心药物，还有血管扩张剂，但有使用的原则，需要专科医生指导下的使用。 肺源性心脏病病死率是非常高的，所以在治疗当中还要注意并发症的治疗，如肺性脑病治疗，如上消化道出血问题的治疗，还有电解质紊乱、酸碱平衡失衡的治疗，以及还会出现DIC，还会出现下肢的血栓。所有这些并发症一定要积极对症处理，否则慢性肺源性心脏病一旦急性加重，情况非常危急，病死率是非常高的。

慢性肺源性心脏病是呼吸系统很多疾病的最终转归，一旦到了这个阶段，就提示病人病情是比较危重的。因为急性加重来到医院以后，医生、护士一定要医护一体，共同来管理这个病人。 从护理的角度来讲，这种病人因为除了有呼吸系统的症状以外，还合并心力衰竭，以及诸多并发症。作为护理，一定要全面评估这个病人疾病的状态，如神智情况、生命体征情况，其它并发症的情况，综合评估病人的病情，然后和医生一起商量来制定综合护理的措施以及应对措施。因为对于肺心病急性加重的病人，这种病人本身就是呼衰加心衰，疾病可能在短时间内急剧恶化，要判断这个病人神智是否突然出现了昏睡或者昏迷，这时候可能是呼衰进一步加重，需要立刻进行气管插管、机械通气。从护理的角度，一定要注意病人的神志、生命体征的变化，及时对于医生机械通气、气管插管的措施采取相应的护理应对。 另外，肺心病急性加重期的病人，因为长期疾病困扰，这些病人心理方面都存在诸多的问题，很多病人会合并焦虑，甚至有些病人会有自杀倾向，在护理上要特别注意和病人进行沟通开导，如果神智是清楚的，尽量多开导，减少心理负担，进行疾病科普的宣传，让他对于疾病治疗有很大的一个信心，因为如果信心很足，整个人的状态就会很好，这样也非常有利于疾病恢复，也有利于积极配合医生的各种诊疗措施。 总的来讲，在医院当中治疗的病人，医护配合是非常重要的。此外，这种病人如果是在缓解期，在居家的环境当中，也要注意一下护理，因为这样的病人在家中经常会配备的制氧机，还有无创呼吸机，还有很多药物的治疗，这些医用设备的正确的使用非常重要，可能要注意一下湿化瓶是否是定期更换的，呼吸机的管路是否是定期清理清洁的，还有吸入药物的方法是否是正确无误的。每一个细节都会决定到肺心病病人的日常康复治疗。 肺源性心脏病人的护理，要在医护共同磋商、共同讨论的基础上，综合评估患者的病情以后制定一个详细的护理计划。这个涉及到在院内还有院外，每一个细节都会决定最终治疗肺心病病人的成败。

肺源性心脏病会引起肺淤血，从肺源性心脏病的发生发展机制来讲，它是因为各种原因导致的低氧或二氧化碳潴留，这两个体液因素会引起肺小动脉痉挛，长期肺小动脉痉挛就会出现肺小动脉重塑，引起肺循环阻力增加，最终引起肺动脉高压。肺动脉高压出现以后右室负荷就会进一步增加，因为右心往肺动脉里去泵血，因为肺动脉高压出现以后右房、右室阻力就会增加，负荷就会增加，长此以往就会出现右心肥厚、扩大，最终出现肺源性心脏病。 在代偿期右心勉强可以维持正常的循环，如果进入到失代偿期，也就是肺心病急性加重以后，进入到失代偿期以后，右心就不能很好的把右心的血液泵到肺动脉当中，这时就会出现心力衰竭，这时就会出现肺淤血症状，所有上腔静脉和下腔静脉所引流的区域就会出现淤血症状，表现在肺就是肺淤血，表现在肝脏就是肝淤血，表现在胃肠就是胃肠道淤血，表现在这个下肢就是整个下肢水肿，所以病人会出现相应的临床表现，病人可以出现下肢水肿、胃肠胀气、消化功能下降。如果是肺淤血，病人可以出现肺水肿表现，还可以合并肺部感染等。综上所述，肺源性心脏病可以出现肺淤血。