肝硬化腹水的治疗

讲解医师：申慧琴  
山西医科大学第二医院消化科 / 主任医师

腹水是肝硬化最常见的症状，也是肝硬化的体征。腹水的治疗，首先饮食方面要进行限水、限钠。限水一般要控制在每天＜1000mL水的摄入量；限钠是每日氯化钠的摄入量在1.2-2g左右，轻度的腹水通过限水、限钠，可能自行消退。除此之外，对于中度的腹水，或者通过限水、限钠，腹水消退不好的时候，可以联合利尿，利尿剂有保钾利尿剂，还有排钾利尿剂。保钾利尿剂最常用的是螺内酯，排钾利尿剂有中效的双氢克尿噻，还有速效的呋塞米、托拉塞米等药物。通常是保钾利尿剂联合排钾利尿剂使用，可以避免电解质的紊乱。
如果合并低蛋白血症，还可以静脉输注白蛋白利尿。如果是顽固性腹水，可能进行经颈静脉门体分流，降低门脉压，减轻腹水，也可以排放腹水加输注白蛋白治疗，可以利于腹水的消退。所以腹水的治疗根据腹水的量，以及腹水出现的早晚，治疗方案是不一样。