弥散性血管内凝血的治疗

讲解医师：王谷云  
海南省人民医院血液内科 / 主任医师

弥散性血管内凝血和蛋白溶解过程趋于优势，将在很大程度上决定临床上的表现特点。以凝血为主者，只表现血栓栓塞性弥散性血管内凝血；以纤溶为主者，可以发展为急性消耗性出血。如果病人在医院住院，医生会根据具体情况处理，饮食上不要吃辛辣刺激性食物，听从医生的建议，服用相关药物，消除病因及原发病治疗是治疗弥散性血管内凝血的根本措施，比如补充血容量、控制感染。至于药物选择，治疗肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ形成复合体，加强抗凝血酶Ⅲ，对凝血酶及活性凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ的灭活，发生抗凝作用，故在肝素治疗时，必须考虑到血中的抗凝血酶Ⅲ的水平。如果抗凝血酶Ⅲ水平过低，即使大量激素治疗，效果较差。近年发现肝素有促进纤溶和阻碍血小板聚集的作用，关于肝素的应用指征如下：

1、弥散性血管内凝血诊断明确，包括原发病或病因不能控制或去除时，作为弥散性血管内凝血的对症治疗；

2、如果已经证实发生弥散性血管内凝血时，而准备去除病因时，为了防止术中或者术后促凝物质进入血循环，加重弥散性血管内凝血，也可缩短使用时间；

3、当准备使用纤维蛋白溶解抑制剂或者是补充凝血物质时，如果有促凝物质已经在血液中发挥作用，也应先用肝素后用纤溶抑制剂输血及纤维蛋白原等。对极限的弥散性血管内凝血，特别是伴有新鲜创口、创面等，病情比较复杂的病例，肝素的应用要慎重。如果使用不当有加重出血的危险，对慢性或者亚急性弥散性血管内凝血，没有血管损伤及新鲜创面，使用比较安全，对疑似弥散性血管内凝血的病例，如果有弥散性血管内凝血的倾向，而3P试验或其它化验是阴性或3P试验是阳性，而无临床出血症状者，可暂时不用肝素，待检查结果及临床表现明确支持弥散性血管内凝血时，即可用肝素治疗。