王谷云

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。淋巴瘤具有高度的抑制性，治疗效果差别较大，不同类型和不同分型的淋巴瘤无论从治疗强度或预后上都有很大的差别，淋巴瘤的治疗方法主要有以下几种： 1、放射治疗：某些类型的淋巴瘤可以早期进行单纯放疗，放疗还可以用于化疗后的巩固治疗及移植时的辅助治疗； 2、化学药物治疗：淋巴瘤多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂，近年来淋巴瘤的化疗方案得到很大的改进，很多类型的淋巴瘤生存期均得到较大提高。由于化疗药物的使用，癌细胞有抗药性，无法彻底清除癌细胞，可通过放疗杀灭具有抗药性的癌细胞，且综合治疗有助于提高疗效； 3、移植：骨髓移植对60岁以下、可耐受大剂量化疗的中高危患者，可以考虑进行自体造血干细胞移植，部分复发和侵犯骨髓的年轻患者还可以考虑异基因造血干细胞移植； 4、手术治疗：仅限于活检组织或有并发症的处理，合并脾功能亢进而无禁忌症，有脾切除指征的可以切脾以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

噬血细胞综合征分为原发性和继发性。原发性噬血细胞综合征在1952年首次报道，其病因尚不清楚。通过对患者谱系基因分析研究表明，可能是一种常染色体隐性遗传性疾病，相关基因定位在九号染色体或十号染色体。多见于婴幼儿，90%以上病例两岁以下发病，男女发病率相等。2/3的病例见于同胞兄弟姐妹，父母多为近亲结婚。1975年有第一例继发性嗜血细胞综合征报道，1979年报道了19例病毒相关的噬血细胞综合征。继发性噬血细胞综合征是某种原因启动免疫系统的活化机制，引起的反应性疾病。常见的病因如下： 1、病毒：如EB病毒、单纯性疱疹病毒、巨噬细胞病毒、线性病毒以及乙肝病毒等； 2、细菌：如肠道革兰氏阴性菌、金葡菌、肺炎支原体结核菌、肺炎球菌等； 3、立克次氏体； 4、真菌：如白色念珠菌、新型隐球菌等； 5、原虫； 6、自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮； 7、药物：如苯妥英钠； 8、慢性肾衰竭肾移植后； 9、恶性肿瘤：包括血液系统或非血液系统恶性疾病； 10、饮酒过量。 继发性嗜血细胞综合征的发病原因众多，但比较常见的主要是并发恶性淋巴瘤和病毒感染两大类疾病。

凝固酶是葡萄球菌产生的酶，如果是阳性，说明体内有细菌感染，一般见于霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎白带呈豆腐渣样，伴外阴瘙痒，可以外用硝酸咪康唑栓进行治疗，若用药效果不明显，建议去医院检查。根据检查结果，听从医生的建议，进行对症治疗。 平时要注意阴部卫生，勤换内裤，并在阳光下暴晒。月经期禁止性生活，避免细菌进入盆腔导致妇科疾病。治疗期间要避免性生活，防止交叉感染，如果对方也有症状，要一同进行治疗，治疗后复查结果显示阴性后才能进行性生活。

一般抗凝血酶Ⅲ作为血液中活性凝血因子的重要阻碍因子，控制血液凝固和纤溶蛋白溶解。抗凝血酶Ⅲ增高表明血液抗凝活性增强，主要见于口服抗凝药、急性出血期等。需要结合其它检查，可确诊疾病，再进行对症治疗。抗凝血酶Ⅲ抗原，本身在不同性别、不同年龄阶段存在波动，因此需要根据具体的情况判断，比如青年男性要高于青年女性，老年女性要高于老年男性。因此，轻度偏高并不一定具有临床意义。 抗凝血酶原Ⅲ抗原偏高，见于病理性疾病，特别是出血性疾病，如血友病、再生障碍性贫血、心脏瓣膜病、急性心力衰竭、肾脏疾病、肾移植术后等。而服用抗凝药物，也可以造成抗凝血酶原Ⅲ抗原活性增高，但停药以后可以恢复到正常范围。

血小板比积是外周血中全部血小板容积占全血容积百分比，是一个比值，与血小板数、血容量变化有关。当血容量不变，血小板数增多时，如各种血小板增多症，多会出现血小板比积增高，反之就会减少。 当血小板数稳定，血容量增加时，如大量输液后血小板比积减少，而血容量减少时，如严重腹泻或者呕吐，可出现血小板比积增高。所以，分析血小板比积，要综合考虑血小板和血容量两个参数变化。

如果女方是Rh阴性血，丈夫是Rh阳性血，现在想孕育第二胎，可能会发生新生儿溶血。严重的会发生不孕、死胎、自然流产等不良情况。但不是所有的阴性血都不能生育二胎，主要根据孕妇体内有无产生Rh血型抗体判断，建议到省级医院检查血型抗体。 如果效价非常高，说明发生溶血的可能性非常大，不适宜怀孕。如果血型抗体效价较低，说明可以怀孕。如果男方是Rh阴性血，妻子为Rh阳性血，孩子发生新生儿溶血的几率较小。

正常人血液在血管中呈液态，而人体血管里流动的血液不凝固，破损的血管能自行止血，是因人体血液中存在止血系统、凝血系统及纤溶系统，三者相互对立又相互统一，保持平衡。可分为抗凝及纤溶系统、血管壁及血小板止血机制、凝血系统几部分，正常的止凝血功能，有赖于血管壁完整性、血小板数量、功能稳定性以及凝血纤溶系统的平衡。 各种急重症，如严重感染、严重急性创伤、恶性肿瘤等，可因炎症因子增多、血管内皮损伤、组织因子释放等激活体内凝血系统，导致毛细血管内广泛的微血栓形成，消耗血浆内各种凝血及抗凝成分，造成凝血功能异常。

人免疫球蛋白过高或过低均有危害，如果过低可能因免疫功能低下导致感染等症状；如果过高为单克隆性，可能见于血液系统疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、轻链病等。如果人免疫球蛋白增高为多克隆性，可见于肝脏疾病、结核病、淋巴瘤及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等，并出现相应的临床症状。 儿童不可以注射人免疫球蛋白增强抵抗力，老年慢性病人可以注射人免疫球蛋白增强抵抗力。一般注射人免疫球蛋白为提高免疫力，在紧急情况下需综合体内的毒素或外来抗原，所以不建议使用。毕竟人免疫球蛋白是从人血中提取，可能传染经血液途径传播的疾病。

骨髓小粒是骨髓细胞中的结构。光学显微镜下，骨髓小粒为少数条索状纤维搭成的网架，其间分布造血细胞和非造血细胞团块，多分布于骨髓涂片的尾端及两侧，骨髓小粒包括正常小粒、油性小粒、浆细胞小粒、原幼细胞小粒等。 骨髓小粒对再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、增生性贫血的鉴别诊断具有重要价值。再生障碍性贫血患者骨髓小粒很少，甚至缺如，骨髓增生异常综合征和增生性贫血的患者，可以看到大量的骨髓小粒。

弥散性血管内凝血的诊断标准如下： 1、存在易导致弥散性血管内凝血的基础疾病，无论是在国内还是在国外的诊断标准，是否存在基础疾病极为重要。如果没有明确诱发弥散性血管内凝血的基础疾病，诊断要慎重，如感染、恶性肿瘤、大型手术或创伤病理产科等； 2、有以下两项以上的临床表现，如严重或多发性出血倾向，不能用原发病解释的循环障碍或休克，广泛性栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成或不明原因的肺、肾、脑等器官功能衰竭，抗凝治疗有效； 3、在实验室方面，血小板数、凝血酶原时间、激活的部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体等异常，疑难或特殊病例需进行特殊检查。