王谷云

骨髓小粒是骨髓细胞中的结构。光学显微镜下，骨髓小粒为少数条索状纤维搭成的网架，其间分布造血细胞和非造血细胞团块，多分布于骨髓涂片的尾端及两侧，骨髓小粒包括正常小粒、油性小粒、浆细胞小粒、原幼细胞小粒等。 骨髓小粒对再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、增生性贫血的鉴别诊断具有重要价值。再生障碍性贫血患者骨髓小粒很少，甚至缺如，骨髓增生异常综合征和增生性贫血的患者，可以看到大量的骨髓小粒。

正常人血液在血管中呈液态，而人体血管里流动的血液不凝固，破损的血管能自行止血，是因人体血液中存在止血系统、凝血系统及纤溶系统，三者相互对立又相互统一，保持平衡。可分为抗凝及纤溶系统、血管壁及血小板止血机制、凝血系统几部分，正常的止凝血功能，有赖于血管壁完整性、血小板数量、功能稳定性以及凝血纤溶系统的平衡。 各种急重症，如严重感染、严重急性创伤、恶性肿瘤等，可因炎症因子增多、血管内皮损伤、组织因子释放等激活体内凝血系统，导致毛细血管内广泛的微血栓形成，消耗血浆内各种凝血及抗凝成分，造成凝血功能异常。

噬血细胞综合征通常起病急，并且病情进展迅速、病死率高。该病临床上主要表现为发热、脾大、潜血细胞减少，以及出现高甘油三酯、低纤维蛋白原、高血清铁蛋白等，并在骨髓、脾脏或者淋巴结活检中发现嗜血现象。 噬血细胞综合征被认为是单核巨噬系统反应性增生的组织细胞病，主要由于细胞毒杀伤细胞及NK细胞功能缺陷，导致抗原清除障碍。单核巨噬系统接受持续抗原刺激而过度活化、增殖，产生大量炎性细胞因子而导致的一种临床综合征。

如果女方是Rh阴性血，丈夫是Rh阳性血，现在想孕育第二胎，可能会发生新生儿溶血。严重的会发生不孕、死胎、自然流产等不良情况。但不是所有的阴性血都不能生育二胎，主要根据孕妇体内有无产生Rh血型抗体判断，建议到省级医院检查血型抗体。 如果效价非常高，说明发生溶血的可能性非常大，不适宜怀孕。如果血型抗体效价较低，说明可以怀孕。如果男方是Rh阴性血，妻子为Rh阳性血，孩子发生新生儿溶血的几率较小。

噬血细胞综合征的诊断标准要满足以下八条中的五条： 1、发热； 2、脾大； 3、血细胞减少，影响两系或三系血细胞，如血红蛋白＜90g/L，新生儿血红蛋白＜100g/L，血小板＜10^9/L，中性粒细胞＜1.0×10^9/L； 4、高甘油三酯或者低纤维蛋白原，空腹甘油三酯＞3.0mmol/L，纤维蛋白原＜1.5g/L； 5、骨髓、脾脏和淋巴结中可以发现嗜血现象，而非恶性病变所导致； 6、NK细胞活性减低或者缺乏； 7、铁蛋白＞500ug/L； 8、可溶性CD25＞2400pg/ml。

弥散性血管内凝血的诊断标准如下： 1、存在易导致弥散性血管内凝血的基础疾病，无论是在国内还是在国外的诊断标准，是否存在基础疾病极为重要。如果没有明确诱发弥散性血管内凝血的基础疾病，诊断要慎重，如感染、恶性肿瘤、大型手术或创伤病理产科等； 2、有以下两项以上的临床表现，如严重或多发性出血倾向，不能用原发病解释的循环障碍或休克，广泛性栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成或不明原因的肺、肾、脑等器官功能衰竭，抗凝治疗有效； 3、在实验室方面，血小板数、凝血酶原时间、激活的部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体等异常，疑难或特殊病例需进行特殊检查。

血小板比积是外周血中全部血小板容积占全血容积百分比，是一个比值，与血小板数、血容量变化有关。当血容量不变，血小板数增多时，如各种血小板增多症，多会出现血小板比积增高，反之就会减少。 当血小板数稳定，血容量增加时，如大量输液后血小板比积减少，而血容量减少时，如严重腹泻或者呕吐，可出现血小板比积增高。所以，分析血小板比积，要综合考虑血小板和血容量两个参数变化。

一般抗凝血酶Ⅲ作为血液中活性凝血因子的重要阻碍因子，控制血液凝固和纤溶蛋白溶解。抗凝血酶Ⅲ增高表明血液抗凝活性增强，主要见于口服抗凝药、急性出血期等。需要结合其它检查，可确诊疾病，再进行对症治疗。抗凝血酶Ⅲ抗原，本身在不同性别、不同年龄阶段存在波动，因此需要根据具体的情况判断，比如青年男性要高于青年女性，老年女性要高于老年男性。因此，轻度偏高并不一定具有临床意义。 抗凝血酶原Ⅲ抗原偏高，见于病理性疾病，特别是出血性疾病，如血友病、再生障碍性贫血、心脏瓣膜病、急性心力衰竭、肾脏疾病、肾移植术后等。而服用抗凝药物，也可以造成抗凝血酶原Ⅲ抗原活性增高，但停药以后可以恢复到正常范围。

人免疫球蛋白过高或过低均有危害，如果过低可能因免疫功能低下导致感染等症状；如果过高为单克隆性，可能见于血液系统疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、轻链病等。如果人免疫球蛋白增高为多克隆性，可见于肝脏疾病、结核病、淋巴瘤及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等，并出现相应的临床症状。 儿童不可以注射人免疫球蛋白增强抵抗力，老年慢性病人可以注射人免疫球蛋白增强抵抗力。一般注射人免疫球蛋白为提高免疫力，在紧急情况下需综合体内的毒素或外来抗原，所以不建议使用。毕竟人免疫球蛋白是从人血中提取，可能传染经血液途径传播的疾病。

凝血酶原时间延长的因素较多，其根本原因是凝血因子缺失，一切导致凝血因子减少的原因都可以导致凝血酶原时间延长，凝血酶原之所以是肝功能检查中的重要的一项，其时间长短反映肝功能的某些变化。肝脏是凝血因子形成的主要场所，当肝功能受损时，凝血因子不能正常合成，导致凝血酶原时间偏高、延长，凝血酶原时间高于正常值，表现一系列的症状，如体表容易出血，出血后不易止血，如牙龈出血、创伤出血等现象。同时，凝血酶原时间较长的情况下，身体容易出现青紫斑块，身体稍微受压就会产生或青、或紫的斑，几分钟后才逐渐消失。 凝血酶原时间指在缺乏血小板的血浆中，加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需要的时间正常值为12-14秒，凝血酶原时间超过正常对照3秒以上就具有临床意义，造成凝血酶原时间偏高。