儿童无痛血尿的原因

讲解医师：蔡春燕  
杭州市儿童医院肾内科 / 主任医师

儿童血尿大多数是无痛、无症状性。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。如果1L尿液里有1mL血液，会表现出肉眼血尿。儿童血尿原因非常多，要先排除假性血尿，见于以下：

1、日常生活中很多因素会引起假性血尿，比如饮食中的甜菜、黑莓，特别是比较常见的火龙果，可能会产生红色肉眼血尿；

2、有些药物，比如利福平、大黄也会产生红色尿液；

3、挤压伤或者痢疾、急性溶血病人，可能会产生血红蛋白尿和肌红蛋白尿，但不是红细胞尿，也不是真正意义上的血尿；

4、尿道口其它部位，有些出血混到尿液中产生假性血尿，比如血便，或者女孩来月经，也会产生假性血尿，这些在临床上都要区分。

如果是真性血尿，要通过红细胞位相区别来自肾脏的部位，是肾小球性还是非肾小球性。肾小球性血尿的红细胞会产生变形，畸形率比较高。肾小球源性血尿主要是肾小球疾病，包括原发性和继发性、遗传性。遗传性肾小球疾病比如薄基底膜病、Alport综合征，继发性肾小球疾病有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肺出血-肾炎综合征，原发性肾小球疾病包括急性链感后肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、急进性肾炎、膜增生性肾病。非肾小球源性血尿有很多类型，见于以下：

1、泌尿道感染、结石，小孩结石比较多见，但不一定会引起疼痛；

2、特发性高钙尿症、血液系统疾病引起凝血功能异常，比如白血病或者血友病，以及血管性疾病比如左肾静脉受压，或者左肾静脉血栓，或者肾动静脉瘘，都可能引起血尿；

3、其它肾脏泌尿系肿瘤，比如肾母细胞瘤、外伤，这些原因都可能引起血尿。

所以血尿病因非常多，如果碰见血尿，首先要分清楚是真性还是假性血尿，再区分是来自肾小球还是非肾小球性，就需要到医院做一系列检查。