肾上腺肿瘤必须手术吗

讲解医师：罗勇  
首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科 / 主任医师

患有肾上腺肿瘤的患者是否必须手术，目前在临床上主要包括2个绝对的手术指征，具体如下：

1、肿瘤体积：体积较大的肿瘤应进行手术治疗。在相当长的一段时间内认为，无论肾上腺肿瘤具体的内分泌功能特点、具体的病理特征和类型，超过4cm的肾上腺肿瘤均应手术。因临床上认为大体积的肾上腺肿瘤有恶变趋势。但近年来，随着整体腹腔镜技术的推广和应用，以及整体的微创技术水平大幅度提高，目前临床上已慢慢将肿瘤体积标准的门槛降低，2cm以上、形态较明确的肾上腺肿瘤建议手术；

2、肿瘤的分泌功能：可能瘤体体积未达到2cm，或4cm的标准，但有足够证据表明肾上腺的小体积瘤体，有强大的激素分泌功能。无论是分泌醛固酮激素、皮质醇激素、性激素，或儿茶酚胺类激素，只要临床上有证据表明，该肿瘤有足量激素异常分泌的证据，就应考虑手术治疗。

在临床上，常碰见的是此外的另一种情况，即肿瘤体积并未达到2cm的手术标准，且临床上亦未有明确的证据表明，瘤体有强大的激素分泌功能。此时需和患者及患者家属，进行充分、详细的沟通，讲解手术的得失、利弊，通过医患双方共同协商，来决定是否进行手术。