为什么要做腰椎穿刺

讲解医师：苗雨露  
北京中医药大学深圳医院神经外科 / 主任医师

腰穿术在临床上是一种常见的基本技能，常常由低年资住院医师完成。但是这个技能有重要的意义。也就是说为什么会做腰穿？第一个作用就是测颅内压的高低，通过对颅内压高低的判断，可以判断病情，可以指导用药，比如病人的颅压高了，用脱水药，不高可以不用脱水药；第二个问题就是对脑脊液的性状进行检查，来对病人进行一种判断。比如病人发烧了，脖子硬了，到底有没有感染？我们做腰穿，测生化、常规，做培养，如果病人的脑脊液性状是混的，白细胞也高，还有红细胞、蛋白定量也高，糖、氯化物低，这显然是一种感染的征象，培养的结果有细菌生长也就更支持感染的存在，需要进行感染治疗；再有就是腰穿还是一种诊疗的措施，就是预防性治疗。比如病人有脑积水，适宜不适宜做分流，分流过以后有没有效果，可以做腰穿放一部分脑脊液。脑积水的主要的症状是走路不稳，尿失禁，认知功能下降，这是脑积水的三联征。如果放了脑脊液，病人的三联征，认知功能，排尿，走路不稳有改善，分流值得做。这就是腰穿在判断病人诊治过程中的作用；还有一个就是腰穿可以起治疗作用，比如有感染，我们进行腰椎注射药物，这样比静脉用药的作用可能更直接、更快一点。主要这四个方面的作用。