瓣膜置换术后脑出血怎么办

讲解医师：付庆林  
郑州大学第一附属医院心血管外科 / 主任医师

瓣膜置换手术有两种瓣膜，即机械瓣和生物瓣。无论是机械瓣还是生物瓣治疗手术以后都需要抗凝，一般生物瓣抗凝时间较短，半年左右，而机械瓣要终身抗凝。抗凝需要口服华法林，应注意华法林量不足，会出现血栓，但抗凝过度则会出现出血。一旦出现剧烈头疼、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、偏盲等症状，高度怀疑颅内出血，需要确诊CT、磁共振等检查。临床上发展迅速，24小时死亡率较高。因此，确诊后应立即停用抗凝药，应用拮抗药物，如维生素K1、凝血酶原复合物，多数患者在数小时内凝血功能可恢复正常。如果出血较多，神经系统症状持续恶化，则需要神经外科支持，行开颅手术或者穿刺引流手术。

对于开始继续抗凝的时间问题，一般颅内出血后中止抗凝的时间是治疗7-14天之后再恢复抗凝，出现瓣膜血栓的可能性和颅内出血的可能性较低。目前我国人口的抗凝强度、出血概率远小于栓塞概率，且颅内出血的死亡率和风险远高于血栓所致的脑栓塞，所以建议老年人应采用低度抗凝措施。另外，国际标准化比值INR保持在2.0-2.8。