迟骋

被铁片划伤，是否需注射破伤风抗毒素，取决于伤口类型，具体如下：1、伤口较深、较小：局部缺氧环境易滋生破伤风杆菌等厌氧菌，从而导致疾病发生。只有伤口较深且外在伤口较小时，才可能制造出缺氧的伤口环境，如生锈铁钉、木屑扎伤或伤口局部包扎过于严密，人为性创造缺氧环境时易滋生破伤风杆菌。出现伤口后需正确处理创伤，一般用流动清水反复冲洗伤口，清除伤口残存的木屑、铁锈等。必要时在医生指导下进行清创，随后可用双氧水冲洗伤口，改变伤口局部缺氧环境，避免破伤风杆菌生长。但如果伤口较深，有罹患破伤风风险时，需及时注射破伤风抗毒素；2、表皮划伤：皮下少量渗血，一般经简单消毒、止血后即可，不会滋生破伤风杆菌，所以不用注射破伤风抗毒素。而破伤风是破伤风杆菌引起的感染性疾病，只有在缺氧环境下才能生存。

消化道出血停止征象包括以下方面：1、出血症状消失：患者没有出现呕血、呕吐咖啡色物质或没有鲜血便、暗红色血便或柏油样便等；2、客观指标正常：若患者血红蛋白、红细胞压积没有明显下降，提示活动性出血停止。患者在补液量充足、尿量足够情况下，尿素氮水平较稳定，没有出现尿素氮水平升高也提示活动性出血停止；3、其他方面：患者在消化出血时会出现周围循环衰竭、低血容量休克等表现，如果经过积极补液及止血治疗后，周围循环衰竭与休克表现均消失，通常提示活动性出血停止。治疗消化道出血常用方法包括饮食方面，患者需停止经口进食、进水，全静脉营养支持治疗。还可以静脉应用质子泵抑制剂，必要时联合使用生长抑素类药物进行止血，患者可以口服或静脉应用止血药物等。急诊胃镜是消化道出血诊疗较好的手段，可以明确消化道出血病因，同时也可通过内镜下进行止血治疗。

对于上消化出血，出血已经减少的指征主要包括以下几种： 1、症状消失：患者没有再次出现反复呕血或者柏油样便，并且在补液、输血充足的情况下，周围循环衰竭和低血流量休克的表现，得到完全纠正，没有出现反复，则提示活动性出血减少； 2、检查正常：患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容没有出现进行性下降，网织红细胞计数没有出现进行性升高，并且在尿量充足、补液充足的情况下，血尿素氮水平保持比较稳定的状态，没有出现进行性升高，也提示活动性出血减少。在活动性出血减少48个小时后，可以考虑逐渐开放饮食。通常会首先叮嘱患者饮用少量的温开水，观察上述指标是否稳定，然后逐渐向米粥、米汤、面条、疙瘩汤等过渡，之后可以加用蔬菜等植物性食物，而主食及含有油脂类的食物，通常在最后添加。患者在恢复饮食的过程中，建议每餐不要进食过饱，每日增加的食物种类也不宜过多，从而避免和预防在恢复饮食的过程中消化道出血出现复发。

胰腺炎的治疗，主要是根据患者的严重程度，选择合适的治疗方案，具体如下：1、禁食、禁水：胰腺炎早期的治疗主要是禁食、禁水，通过避免刺激胰腺分泌胰液，减轻胰腺炎的症状；2、补液治疗：随着病情进展，可能需要给予患者补液治疗，因为患者禁食、禁水后营养摄入受限，需要通过静脉给予患者输注营养物质，同时输入人体所必需的电解质，维持水电解质的平衡，维持患者有效循环血容量。大多数轻型胰腺炎患者通过禁食、禁水后，症状都可有明显减轻；3、药物治疗：如果为重型胰腺炎，除上述治疗外，还要给予患者生长抑素、奥曲肽等药物，抑制胰酶的分泌。同时还要给予患者质子泵抑制剂、PPI等药物，给予胃黏膜的保护；4、胃肠减压：部分患者如果合并麻痹性肠阻，还可以给予患者留置胃管，进行胃肠减压治疗；5、抗生素治疗：如果患者为胆道疾病引起的胆源性胰腺炎，通常还要给予患者抗生素，进行抗感染治疗，必要时要采取介入手段或者外科手术，解除胆道梗阻，才能有效的缓解胰腺炎的相关症状。发生胰腺炎时，患者可出现明显的腹痛。腹痛多位于中上腹偏左的位置，可以向腰背部放射，同时可能出现腹胀、恶心、呕吐、停止排泄和排便、发热甚至呼吸困难、肾功能衰竭等一系列的临床表现。患者就诊时，可以通过血、尿淀粉酶、脂肪酶、腹部的B超及CT检查进行诊断。

服用头孢发生过敏反应后，应该依据过敏的严重程度给予相应的治疗，主要包括以下几点：1、皮肤过敏：患者可以出现皮肤皮疹，包括麻疹、荨麻疹、紫癜等，这个时候可以通过给予口服扑尔敏、西替利嗪或者异丙嗪进行抗过敏治疗；2、全身炎症反应：患者可以出现关节疼痛、发烧，体温升高到39℃、40℃，或者出现比较明显的消化系统症状，如恶心、呕吐，还可能会出现呼吸系统症状，如哮喘、呼吸困难以及喉头水肿，此时应该立即就医，告知医生服用头孢的种类、剂量以及时间，对治疗有极其重要的意义。随后医生可以给予患者大量输液，维持有效循环血容量，避免发生过敏性休克。治疗过敏的有效药物是肾上腺素，可以通过皮下或肌注的方式应用，起效迅速。对于严重过敏反应，还可以循环给药，提高疗效。另外，还可以给予患者糖皮质激素的治疗；3、气道梗阻：对于气道梗阻的患者，应给予气道保护，可通过气管插管或者气道切开的方式维持患者的呼吸功能。此外，通过吸入的方式应用沙丁胺醇类药物，也可以缓解由于过敏导致的支气管痉挛。

急性腹膜炎患者休克的主要原因：1、低血容量休克：患者整个腹膜的血管通透性增加，大量血浆等组织液外渗，使有效循环血容量下降，导致低血容量休克；2、感染中毒性休克：患者腹腔内的细菌，如革兰阴性杆菌等大量入血引起感染，导致感染重度性休克；3、神经源性休克：患者出现较明显，甚至剧烈的腹痛，可能导致患者发生神经源性休克。诱发急性腹膜炎的疾病通常有以下几种：1、腹腔脏器感染：如急性阑尾炎化脓、破溃，肠梗阻、肠坏死；2、腹腔脏器破裂：如外伤等创伤导致肠管破裂、胰腺损伤等，均会引起急性腹膜炎；3、缺血性疾病：如患者发生缺血性肠病会引起肠坏死，也会引起急性腹膜炎。急性腹膜炎，患者表现为剧烈腹痛、腹肌强直、腹肌肌肉较硬，如木板一样，还会出现压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜炎典型的三联征。患者发生急性腹膜炎后，要积极寻找原发病，治疗原发病感染，必要时通过手术进行治疗，使用广谱较强的抗生素，如碳青霉烯类抗生素作为首选治疗。

喝酒后发生胃出血，首先应该停止经口进食、进水，然后根据出血程度，选择口服或静脉使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂进行治疗。部分患者可以口服凝血酶类止血药物，起局部止血作用，必要时可以加用静脉止血药物。急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血较好手段之一，既可以明确胃出血原因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹控制胃出血。如果患者出血量较大，引起周围循环衰竭或严重贫血，应积极给予患者补液输血，维持有效循环血容量，进行抗休克治疗。胃出血常见临床表现包括呕血和黑粪，还会出现暗红色血便，患者肠道内的蛋白质物质被大量吸收入血，导致血尿素氮水平持续升高，称之为肠源性氮质血症。患者出血量特别大时，会出现血压下降、心率增快、肢端湿冷等周围循环衰竭、休克的表现，部分患者还会出现发热。因此，对于饮酒后出血患者，在治疗上要重点在于预防，患有胃炎、胃溃疡、肝病或既往发生过消化道出血患者，应该限制或者禁止饮酒。

急性胰腺炎禁食时间，取决于胰腺炎的严重程度。轻症胰腺炎，一般禁食3-5天，胰腺炎症状缓解后，就可以从流食、半流食开始，逐渐恢复饮食。重症胰腺炎，胰腺渗出比较严重，周围脏器受累也比较多，通常要禁食7-10天后再开始恢复饮食。更严重的胰腺炎，引起多脏器的功能衰竭，治疗时间相对比较长，可能要禁食2周以后才能恢复饮食。因此胰腺炎何时能恢复饮食，主要取决于胰腺炎的严重程度，以及是否出现并发症。胰腺炎患者需要禁食、禁水，主要原因是经口进食会刺激胰腺分泌，分泌液中含有大量的消化酶，在胰腺炎症时，大量消化酶的分泌，会引起胰腺及胰腺周围组织、脏器的进一步损害，从而加重胰腺炎的症状。因此，胰腺炎治疗，首先就是暂停经口的进食、进水，而改用全静脉的营养支持治疗。其次，除禁食、禁水外，还要给胰腺炎患者使用生长抑素治疗，减少胰腺分泌胰酶。还要给予患者质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等抑酸药物治疗，既能保护胃肠道黏膜，同时也可以抑制胰腺的分泌。如果患者的胰腺炎是由胆道感染或胆道炎症引起，还要给患者进行抗生素治疗。

发生消化道出血之后，应该首先停止进食、进水，让胃肠道得到休息，避免由于进食之后，胃酸分泌加重出血。此外，应该静脉使用质子泵抑制剂，即PPI类药物，抑制、减少胃酸的分泌，从而减轻胃肠道出血。还可以使用一些口服或者静脉的止血药，如静脉的血凝酶或者口服的凝血酶，可以起到帮助止血的作用。对于部分患者，可以进行急诊胃镜检查，如果胃镜下看到出血部位，可以使用钛夹或者局部喷洒肾上腺素的方式，进行直接止血治疗。进行胃出血止血治疗之后，一定要给予患者全静脉的营养支持，及时补液。对于严重的胃出血，出现低血糖、休克的症状，还要积极的输血、血浆等血制品。如果患者是由于肝硬化导致的食管-胃底静脉曲张破裂出血，较凶险，在出血急性期时，可以通过三腔双囊管的压迫或套扎硬化等治疗，进行及时止血治疗。如果是动脉出血，还可以通过介入手段，进行动脉血管的栓塞，从而起到快速止血的效果。

饮酒后出现胃出血的情况，患者首先需停止经口进食、进水行为，然后选择口服或静脉注射质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物。患者可口服云南白药、凝血酶等止血药物进行局部止血，或全身静脉注射氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药。若患者既往有严重肝病，存在食管胃底静脉曲张破裂，此时出血建议加用生长因素治疗。此外，急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血的有效手段之一，患者可通过急诊胃镜检查明确胃出血病因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹辅助控制胃出血情况。酒后胃出血患者通常表现为恶心、呕吐、呕血、呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便，血象检查中血红蛋白和红细胞比容下降，从而导致红细胞计数升高。另外，患者还会出现肠源性氮质血症，表现为血尿素氮水平持续升高。如果出血量较大，患者还会出现心率增快、血压下降、神志改变，甚至低血容量性休克、周围循环衰竭等情况。因此，对于既往发生消化道出血或患有胃溃疡、胃炎、肝病的患者而言，应限制或禁止饮酒。