再生障碍性贫血需要做哪些检查

讲解医师：王顺清  
广州市第一人民医院血液内科 / 主任医师

再生障碍性贫血的检查非常重要，因为再生障碍性贫血的诊断没有一个金标准，它主要靠实验室检查来排除其他可以引起全血细胞减少的所有疾病，只有排除其他的疾病，才能诊断再生障碍性贫血。检查项目包括血常规、骨髓穿刺、骨髓活检、自身免疫学的检查等。1、首先是血常规的检查，体现全血细胞的减少，包括红细胞和血红蛋白的减少、白细胞的减、血小板的减少，其中中性粒细胞的减少更加明显，淋巴细胞相对增多；2、骨髓的检查也特别重要，因为我们的血细胞都来源于骨髓，骨髓的检查包括骨髓穿刺和骨髓活检。骨髓穿刺就是在骨头面上面抽取0.2ml左右的骨髓来推片做一些检查，骨髓像可以看到所有的造血细胞，包括红细胞、白细胞、血小板这些造血细胞都有严重的减少，非造血细胞的增多特点非常的明显。骨髓活检就是用一根穿刺针去取出少量的骨髓组织来做病理学的检查，看骨髓是造血细胞增多还是减少的。骨髓活检显示造血组织明显减少，非造血组织脂肪细胞明显的增多，我们要求造血细胞减少到30%以下，所以骨髓检查是我们最重要的一项检查。当然很多人有误区，很担心骨髓检查会引起很多其他的一些后遗症。其实骨髓检查跟抽血一样是很安全的，而且骨髓检查并不是一般人理解的那种腰穿，不是抽取脑脊液，只是抽取少量的骨髓做检查。骨髓穿刺有几个部位，包括髂前上棘、髂后上棘、胸骨穿刺，再生障碍性贫血一般要两个部位以上的骨髓穿刺，其中包括胸骨的骨髓穿刺。骨髓活检主要在髂前上棘跟髂后上棘做活检；3、除了这两项检查以外，还有基因的检测；4、另外还有很多包括造血原材料的铁、维生素、叶酸这些检查；5、还有很多自身免疫性的疾病的排除，排除红斑狼疮、排除干燥综合征一些免疫性的疾病。低增生性白血病、骨髓增生异常综合征这些疾病的骨髓细胞是不一样的，白血病有一些原始的白血病样的细胞；骨髓增生异常综合征有一些细胞形态学的异常，我们还要把这些骨髓抽取的细胞做免疫分型，排除淋巴瘤等其他的一些血液系统恶性疾病。