治疗免疫性血小板减少性紫癜的方法

讲解医师：刘爱军  
首都医科大学附属北京朝阳医院血液科 / 主任医师

免疫性血小板减少性紫癜简称是ITP，ITP这个名字其实在以前的时候叫原发性血小板减少性紫癜，但是整体的机制都是免疫因素引起，由于血液里有血小板抗体，破坏血小板出现血小板的减少，可以分作找不到原始的诱发因素和继发于免疫系统疾病的免疫性血小板减少性紫癜，现在都叫ITP。最基础的一线治疗方案主要是封闭血小板抗体，通过糖皮质激素来完成。最常用的是泼尼松，一般ITP血小板＜30×10^9/L的时候才给予治疗，或者是病人同时合并比较严重的出血，可以把治疗指征往上提。

如果病人血小板低得很多，可以用糖皮质激素冲击治疗，联合丙种球蛋白治疗都可以，在整个治疗的后期还是要转化成口服泼尼松或者甲强龙来维持一段时间，使整体血小板抗体从血液中完全消失，现在也有短期服用长效激素的方法。

这样的治疗方法主要是为了病人不长期服用激素，可以采用大剂量地塞米松连服4天，一般是2周。如果是没有反复就可以停下来，如果有反复也可以在2星期重复1次，这样有病人就可以不用长期服用激素。在治疗过程中，还有二线治疗，在糖皮质激素无效时，可以选择脾切除、免疫抑制剂、促血小板生成素都是对ITP有治疗作用。