李奇蕊

引起胸痛、胸闷的原因较多，可以归纳为心脏疾病、肺部疾病、消化道疾病等几个方面，具体如下：1、心脏疾病：各种类型的心脏病，比如感染性心肌炎、心肌损伤、缺血性心脏病、高血压性心脏病，甚至风湿性心脏病、心律失常等，均可以导致非特异性的心脏症状，表现为胸闷、胸痛，必要时完善心脏相关的检查，如心肌酶学检查、心电图、心脏彩超等心血管相关检查来进行协诊，是否因为心血管方面的因素，所导致胸痛和胸闷；2、肺部疾病：如肺炎、胸腔积液、胸膜炎、肺部占位、肺部结核、支气管扩张、支气管哮喘等，均可能出现胸痛、胸闷的症状，必要时也需要注意鉴别诊断，需要完善肺部的病原学检查，或者肺部影像学检查，进行进一步协诊；3、消化系统疾病：有些极少数的病人发生胸痛、胸闷，可能是出现胸骨后的压痛，极少数病人是因为消化系统的问题，如胃食管反流或反流性食道炎所导致，必要时可以进行消化系统的超声，甚至做胃镜进行进一步协诊；4、非器质性疾病：可能是心因性疾病或心理因素所导致的乏力、胸闷、气短，甚至自觉气不够用、心前区不适等症状。发生该疾病时需尽量排除上述心脏、呼吸、消化等器质性疾病，再考虑心理方面因素所导致的胸闷和胸痛。

窦性心律不齐是心电图诊断，即心电图上看到相邻的R-R间期的时间>0.12秒，称为窦性心律不齐，但是大部分窦性心律不齐都没有特别严重的病理意义。心率通常规律而整齐，心脏的收缩和舒张产生每一次的心脏跳动，但是心脏的收缩和舒张其实和呼吸相关。当深吸气时心脏的回心血量会明显增多，深呼气时心脏再将血液泵射出去，所以部分心律不齐和呼吸相关。一部分人深呼吸后屏住气，心率也会出现快慢的交替改变，在心电图或听诊时可以听到心率节律不是特别规整。就是吸气时间非常长，但呼气时间可能很快，此时心率慢中突然出现一个快的心跳。或者吸气很快，但是呼气时有逐渐慢的过程，也有可能会出现很快的节律，然后突然出现较慢的节律。

心脏病引起胃部不适的症状较多，由于心脏病患者的病因不同，所引起的胃部不适症状可能也有所差异，常见如下：1、心律失常：若患者存在严重的心律失常，可能会引起心慌，腹部的症状包括腹胀、腹痛，部分患者会存在持续干呕、呕吐等相关症状或消化系统伴随症状；2、慢性心脏病：包括各种类型的心肌病甚至慢性心功能不全，患者可能长期存在胃肠淤血的表现。患者可能存在食欲不振或纳食，对于儿童可能会持续纳奶量的明显减少或明显腹胀以及腹泻，部分患者可能会出现体重不增或体重下降等相关的胃肠道或消化系统伴随症状；3、心肌缺血或心肌梗死：除胸疼外，部分患者也可能存在胃肠道缺血以及严重腹痛，甚至持续呕吐推荐反酸、打嗝、胀气等相关症状。

房性早搏病因比较多，包括以下方面：1、器质性心脏病：心肌本身问题，如常见的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、急性心肌炎或心肌损伤，均是由于心肌细胞功能出现问题，而导致异位早搏；2、全身系统性疾病：如常见甲状腺功能异常，包括甲亢，使新陈代谢发生变化，基础代谢率明显增加，刺激心脏出现提前异位激动，也有可能出现早搏，甚至可能会出现阵发性房性心动过速等；3、电解质紊乱：如存在低钾、低钠等离子问题，也会引起心脏离子通道出现紊乱。因为心脏电学均由于离子流产生，心电不稳定可能会出现各种早搏；4、其他情况：可能是误服特殊毒物或特殊药物，所带来的不良反应，可能会引起散发性的房性早搏。

心脏病引起血管痉挛时，常见治疗如下：一、避免诱因：如果出现冠状动脉痉挛时，需避免相关诱因，如剧烈活动、情绪波动或天气变化如过热或过冷等情况。二、药物治疗：1、β受体阻滞剂：如临床上较常用倍他乐克，可缓解血管痉挛，有扩张血管、增加冠脉血供、降低心肌耗氧量作用；2、扩血管类药物：如硝酸酯类药物包括硝酸甘油，患者可舌下含服硝酸甘油，必要时静脉滴注硝酸甘油，有扩张冠脉作用；3、钙离子拮抗剂：如合心爽即地尔硫卓，有降低冠状动脉供血或者改善冠脉痉挛作用。

非特殊情况下，不建议蚕豆病患者使用布洛芬退热。蚕豆病是G-6-PD酶缺陷，导致红细胞脆性增加，红细胞碰撞或者挤压之后易破碎，导致急性溶血。布洛芬作为非甾体抗炎药物，可能影响G-6-PD酶活性，蚕豆病患者在使用布洛芬之后可能出现红细胞脆性增加，导致急性溶血发生。所以蚕豆病患者在发热时，尽量首选物理降温或含退热成分的清热解毒中成药控制体温。如果体温明显过高或患者既往有高热惊厥病史，选择非甾体抗炎药物时，可以选择对乙酰氨基酚治疗。相对布洛芬，对乙酰氨基酚副作用或者对G-6-PD酶的影响更弱，而且退热效果更快。如果对乙酰氨基酚退热效果不理想，必要时需到医院就诊，寻求医生帮助，给予进一步退热、降温治疗。

婴儿心脏房间隔缺损，多半是先天性因素所致，房间隔缺损是婴儿或儿童常见的先天性心脏病类型，病因比较复杂，可能有围产期因素，如孕早期先兆流产、病毒感染、孕期受到物理及化学辐射，还有家族基因突变、环境等原因，导致心脏发育过程中，可能出现停滞或异常发育。大部分房间隔缺损，在孕期可以通过胎儿超声心动图进行评价，如果只是单纯房间隔缺损，婴儿出生后没有严重的血流动力学改变，可以随诊观察，有自愈可能性。如果患儿＞1.5岁，房间隔缺损仍然在5mm以上，可以考虑进行经皮心脏介入治疗或开胸治疗，封堵或修补房间隔缺损，进而达到较好治疗目的。

手术之后的注意事项主要是预防感染、避免剧烈运动等，具体如下：1、预防感染：卵圆孔封堵术后要适当休息，可能会有体力活动，要预防细菌或病毒感染；2、避免剧烈运动：避免剧烈或竞争性运动，因为卵圆孔封堵术在卵圆窝留存有封堵器，短时间内要避免剧烈活动引起封堵器移位或变形；3、饮食：低盐、低脂的合理膳食；4、预防出血：术后可能还会短期内口服小剂量的抗凝药物如阿司匹林等，要监测有无出血或避免磕碰，从而预防出血；5、生活调整：保证心情舒畅，适当戒烟、戒酒，保证睡眠、控制体重等生活方面的调整；6、定期随诊：定期到医院检查心脏彩超，观察封堵器位置、血流是否遮挡、血流间有无异常分流发生。

卵圆孔未闭2mm可以打自费疫苗，如果仅仅存在卵圆孔未闭，而且直径很小，仅仅是2mm，没有合并其它心脏结构和功能的异常，同时这类患儿也没有其它的疫苗接种禁忌症，比如没有染色体异常，没有合并先天的遗传代谢病、先天的免疫缺陷性疾病，或者在疫苗接种的时候没有严重的肝肾功能损害、急性感染的情况下，可以正常的去接种自费的疫苗。卵圆孔未闭不是严重的心血管相关疾病，这部分患儿可以正常接种疫苗，也可以正常体育活动，和正常的同龄儿是没有明显差异。建议家长可以定期进行心脏彩超的追踪、随诊和复查，了解卵圆孔相关的情况。因为2mm的卵圆孔一般对心脏的结构和功能都不会产生太大的影响，所以不需要特殊处理，也不需要手术干预，只需要定期随访和观察就可以。

先天性心脏病的防治就是提倡孕期一定要进行相关孕前检查，然后合理备孕，避免相关的高危因素，可以减少先天性心脏病患儿的出生。先天性心脏病患儿一定要定期进行心脏彩超随诊和观察，如果早期有先天性心脏病，但已经自愈，就不需要特殊处理。如果随着随访观察先天性心脏病仍持续存在，就要在专业心血管内科医生的指导下给予相应治疗，就可以安排择期手术治疗。如果是危急情况或需要紧急手术，也一定要在正规医院，或在有经验医生的指导下正规开展手术治疗。先天性心脏病患儿并不少见，但是只要在正规医生或正规医疗机构下进行定期随诊、合理治疗，大部分孩子的预后比较良好，经过早期纠正或者先天性心脏病的手术治疗，有大部分小孩可以得到根治和痊愈。