李奇蕊

若由于地高辛中毒引起患者出现缓慢性心律失常，可以使用阿托品抑制迷走神经，具有反射性提升心率的作用。若患者出现三度房室传导阻滞甚至心室停搏，则药物治疗的效果可能较差，需使用临时起搏器进行替代治疗。若患者服用过量强心苷，尤其地高辛中毒，则患者需减少药物的进一步摄入，并且可以进行洗胃、利尿以减轻毒物在体内的蓄积，必要时可以进行血浆置换或血液灌流以清除体内蓄积的强心苷类药物。若患者发生强心苷类药物中毒，较常见会出现心脏毒性导致缓慢心律失常。若不存在严重的血流动力学障碍且未伴有严重的低血压，仅存在窦性心动过缓、PR间期延长、二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室传导阻滞等缓慢性心律失常，则患者无需进行特殊处理，定期观察即可。若患者的心率较慢，甚至出现严重的血流动力学改变，常用的对症药物是阿托品，在药物治疗效果较差的情况下还可以安装临时起搏器进行对症治疗。

引起胸痛、胸闷的原因较多，可以归纳为心脏疾病、肺部疾病、消化道疾病等几个方面，具体如下：1、心脏疾病：各种类型的心脏病，比如感染性心肌炎、心肌损伤、缺血性心脏病、高血压性心脏病，甚至风湿性心脏病、心律失常等，均可以导致非特异性的心脏症状，表现为胸闷、胸痛，必要时完善心脏相关的检查，如心肌酶学检查、心电图、心脏彩超等心血管相关检查来进行协诊，是否因为心血管方面的因素，所导致胸痛和胸闷；2、肺部疾病：如肺炎、胸腔积液、胸膜炎、肺部占位、肺部结核、支气管扩张、支气管哮喘等，均可能出现胸痛、胸闷的症状，必要时也需要注意鉴别诊断，需要完善肺部的病原学检查，或者肺部影像学检查，进行进一步协诊；3、消化系统疾病：有些极少数的病人发生胸痛、胸闷，可能是出现胸骨后的压痛，极少数病人是因为消化系统的问题，如胃食管反流或反流性食道炎所导致，必要时可以进行消化系统的超声，甚至做胃镜进行进一步协诊；4、非器质性疾病：可能是心因性疾病或心理因素所导致的乏力、胸闷、气短，甚至自觉气不够用、心前区不适等症状。发生该疾病时需尽量排除上述心脏、呼吸、消化等器质性疾病，再考虑心理方面因素所导致的胸闷和胸痛。

法洛四联症是儿童比较常见的复杂性先天性心脏病类型，儿童容易有缺氧发作，当缺氧发作时可考虑使用普萘洛尔，即心得安进行治疗。普萘洛尔是非选择性β受体阻滞剂，主要作用是阻同时也使心肌或整个心脏的耗氧量减少，从断β受体，从而可以降低心率，有负性激励作用。也可以扩张外周的血管，对痉挛、紧张的肺动脉或右心室流出道痉挛有一定扩管的作用，改善血管痉挛，而缓解症状、降低心肌的耗氧量，减低心脏的不良事件风险。一旦诊断为法洛四联症，建议家长带孩子在专业的心脏内科或心脏外科，在专家门诊进行随访。建议患儿早期进行手术根治，矫正复杂先天性心脏结构异常，从而降低心血管的并发症，改善患儿预后。

房颤患者要避免辛辣、刺激性食物，尽量少食用与辣椒相关的食物，还需要减少饮用浓茶、咖啡，避免刺激性饮品含咖啡因等成分，可能对心率有一定刺激，可能诱发房颤及心律失常发作，同时也要注意避免高糖食物摄入。房颤患者饮食结构搭配上，尽量低盐、低脂、清淡饮食，一定要合理、均衡配比，搭配蔬菜、水果、肉、蛋、奶等，尽量避免饮食结构偏移。

根据心力衰竭部位不同，患者出现的症状也会有所差异，主要的表现有以下几种：1、左心衰：最常见的症状是活动耐力下降，患者会有精神萎靡、疲乏的表现，部分患者会出现呼吸急促、呼吸困难的表现，严重者还有急性肺水肿的表现，如咳血、咳粉红色泡沫痰。部分患者可能出现心动过速、心悸等表现，个别患者可能出现颜面、下肢、眼睑等全身各部位的浮肿，甚至可能出现多浆膜腔积液的表现。其他还有胃肠道症状，比如恶心、呕吐、食欲下降等；2、右心衰：主要为体循环淤血的表现，以浮肿为主，比如多浆膜腔浮肿，部分患者可能出现肝脏肿大，甚至有淤血性肝肿大。患者还可以出现颈静脉怒张，有时也容易合并呼吸或者心率增快，甚至严重心力衰竭的表现，其他非特异性症状还包括晕厥、抽搐、大汗、烦躁、食欲下降、体重不增或下降等。

婴儿心脏房间隔缺损，多半是先天性因素所致，房间隔缺损是婴儿或儿童常见的先天性心脏病类型，病因比较复杂，可能有围产期因素，如孕早期先兆流产、病毒感染、孕期受到物理及化学辐射，还有家族基因突变、环境等原因，导致心脏发育过程中，可能出现停滞或异常发育。大部分房间隔缺损，在孕期可以通过胎儿超声心动图进行评价，如果只是单纯房间隔缺损，婴儿出生后没有严重的血流动力学改变，可以随诊观察，有自愈可能性。如果患儿＞1.5岁，房间隔缺损仍然在5mm以上，可以考虑进行经皮心脏介入治疗或开胸治疗，封堵或修补房间隔缺损，进而达到较好治疗目的。

小孩跑步胸口痛，需要根据年龄和病史来分析原因，具体如下：1、肺部疾病：部分年龄较大的小孩在剧烈运动中出现胸口疼痛，可能为肺部疾病，比如最常见的是气胸、气管炎、胸膜炎，甚至出现肺炎等；2、心脏疾病：比如心肌损伤、心肌炎、缺血性心脏病等；3、冠状动脉病变：尤其是小孩既往患有川崎病，遗留川崎病的冠状动脉病变，则跑步后胸口痛一定要警惕是否因为冠心病导致急性心肌缺血，或者急性心肌梗死；4、心律失常：比如早搏、心动过速等。如果小孩反复出现跑步后诉胸口痛，同时疼痛的时间较久、疼痛性质较强烈，出现大汗、面色苍白。此时家长一定要予以重视，需带小孩到相应的专科医院完善检查，早期协诊得到明确诊断。

窦性心律不齐是心电图诊断，即心电图上看到相邻的R-R间期的时间>0.12秒，称为窦性心律不齐，但是大部分窦性心律不齐都没有特别严重的病理意义。心率通常规律而整齐，心脏的收缩和舒张产生每一次的心脏跳动，但是心脏的收缩和舒张其实和呼吸相关。当深吸气时心脏的回心血量会明显增多，深呼气时心脏再将血液泵射出去，所以部分心律不齐和呼吸相关。一部分人深呼吸后屏住气，心率也会出现快慢的交替改变，在心电图或听诊时可以听到心率节律不是特别规整。就是吸气时间非常长，但呼气时间可能很快，此时心率慢中突然出现一个快的心跳。或者吸气很快，但是呼气时有逐渐慢的过程，也有可能会出现很快的节律，然后突然出现较慢的节律。

心脏病引起血管痉挛时，常见治疗如下：一、避免诱因：如果出现冠状动脉痉挛时，需避免相关诱因，如剧烈活动、情绪波动或天气变化如过热或过冷等情况。二、药物治疗：1、β受体阻滞剂：如临床上较常用倍他乐克，可缓解血管痉挛，有扩张血管、增加冠脉血供、降低心肌耗氧量作用；2、扩血管类药物：如硝酸酯类药物包括硝酸甘油，患者可舌下含服硝酸甘油，必要时静脉滴注硝酸甘油，有扩张冠脉作用；3、钙离子拮抗剂：如合心爽即地尔硫卓，有降低冠状动脉供血或者改善冠脉痉挛作用。

蚕豆病属于比较严重的疾病，一旦误服或进食蚕豆后，可能引起急性溶血性贫血，进而出现发热、血红蛋白尿、贫血，严重者可能出现贫血性休克而危及生命。蚕豆病属于比较少见的遗传性疾病，明确诊断后需要定期随访。进食蚕豆时，可能诱发急性溶血性贫血，需避免接触诱发疾病的食物或药物，避免发生溶血性贫血，后期血色素在正常水平，日常生活、学习不会受到严重影响，患者可长期无症状健康生活。所以一旦确诊为蚕豆病，一定要去除病因或明确蚕豆病相关用药禁忌，只要影响G-6-PD酶活性的药物或者食物，均应尽量避免使用。