如何预防新生儿胆红素脑病？

讲解医师：付春花  
武汉大学人民医院儿科 / 副主任医师 早期干预和治疗是防止新生儿出现重症新生儿高胆红素血症的发生，或者是预防胆红素脑病的一个要点。临床上常用光照疗法，也就是我们说的蓝光治疗和药物治疗、换血治疗，这些都能降低患儿的血清胆红素水平。临床上有时候给予输注白蛋白或者血浆，可以减少体内的游离胆红素，及时的治疗窒息、低血糖、酸中毒和感染，纠正患儿的内环境稳定，可以减少未结合胆红素发展成胆红素脑病的危险性。尤其是对于出生72小时之内就出院的新生儿应该及时的随访，比如生后两天就要随访，监测胆红素的水平，以防发生重症的胆红素血症。另外宫内诊断和治疗新生儿的溶血病，也是防止新生儿出现严重胆红素血症，预防发生胆红素脑病的一个可行的方法。所以对新生儿高胆红素血症，我们一般的主张及时监测，尽早的进行处理。及时监测包括产前就预防，比如在产前做好检查和宣教工作，尽量预防早产和难产，预防孕妇的感染，治疗孕妇的合并症。对有怀疑溶血因素的患者，比如监测孕妇体内的血清、抗体滴度，严重的胎儿宫内溶血的时候，可以考虑宫内置换血浆，服用苯巴比妥以及在即将临产的时候积极做好换血的准备等。对孕妇就是防止使用会促进胎儿溶血的药物，另外在产后的时候，新生儿尤其是早产儿，要慎用吲哚美辛、磺胺、水杨酸一类，有可能诱发新生儿溶血的药物。另外如果黄疸的出现过早24小时之内即出现黄疸而且进展较快，要密切监测小孩的血清胆红素水平，最好特别严重的时候一到两个小时就检测一次胆红素。如果每小时胆红素水平升高1mg/dl，就需要尽早干预，达到光疗指标的时候要尽早治疗，给予肝酶诱导剂，减少肠肝循环，必要的时候甚至给予血浆或者白蛋白来减少体内的游离胆红素的水平。另外治疗孩子的合并症，比如纠正低氧血症、低血糖、酸中毒，抗感染，改善影响到血脑屏障通透性的病理因素，避免和减少因为高胆红素血症，引起胆红素。另外给予药物的像肝酶诱导剂，比如罗米钠、尼可刹米等，可以激活肝脏的葡萄糖醛酸转移酶，使未结合胆红素转化成结合胆红素，并且可以改善毛细胆管的通透性，有利于肝脏对胆红素的代谢。如果一个孩子的黄疸发展很快，而且严重的高胆红素血症超过了换血标本，我们也要积极地进行换血，换血不仅可以换出危险的致命的红细胞、高胆红素水平，还可以移出一部分病因。尤其是血脑屏障功能还没有发育成熟的早产儿、极低出生体重儿，一旦出现嗜睡、反应迟钝、肌张力低下，有凝视、拒奶、不哭等因素，即使还没有出现血清胆红素水平很高的情况，我们也要引起足够的重视，进行严密的监测，及早的干预。有的时候对极低出生体重儿使用预防性的光疗，可以减少高胆红素血症，或者可以减少低胆红素水平及发生胆红素脑损伤的危险性。