肝内结石取不了怎么办

讲解医师：孟泽武  
福建医科大学附属协和医院肝胆外科 / 副主任医师 肝内结石取不了要区分具体的情况，一种情况是通过ERCP取石无法取到，另一种情况是通过手术没有办法取到，常见情况如下：
1、通过ERCP：肝内相对比较远端，ERCP取石主要是针对胆总管以及部分肝门区的结石进行。如果是过于远端的结石，没有办法通过ERCP进行取石。这种情况下主要是依靠进一步的手术治疗，才能将肝内胆管结石进行取石，并且部分结石如果位于比较远端的情况下，可能要考虑肝切除才能达到真正的取石目的；
2、通过手术：针对在手术中也无法取到的结石，要考虑部分进行肝切除，加远端胆管直接进行局部切除，然后进行取石，将结石取干净。也有部分情况是因为满肝的结石，各个胆管远端都有结石残余，无法通过胆总管取石取干净，这种情况下就没有办法将肝脏进行全部切除，针对结石较多的部位无法取尽，通过部分肝切除达到比较好的取石效果。实在有些无法取尽的结石，而且肝脏也无法进行过多切除，只能暂时残余，待后期再进一步对症处理。有些也可以在放置T管的情况下，经过T管窦道再适当进行取石，主要是为了避免肝内结石进一步排出引起胆总管梗阻，引起比较严重的症状。
所以总体来说，肝内结石如果取不了，可以通过进一步的多种方案进行处理。但如果实在无法取尽，只能定期复查随访观察。