颞下颌关节紊乱

颞下颌关节紊乱在饮食方面需要注意以下几点： 1、避免食用坚硬食物（大于熟花生米硬度，均应视为坚硬食物），咀嚼硬物会对颞颌关节造成较大压力，继而造成关节损伤； 2、矫正咬合关系，双侧咀嚼食物，避免长期单侧咀嚼引发的肌肉不平衡，造成颞颌关节损伤； 3、避免过度张口； 4、避免咬牙过紧，尽量使下颌关节肌肉放松。

右侧咬合疼，原因包括以下几个方面： 1、肌肉来源因素：如吃坚硬、难嚼的东西、咀嚼时间过长、肌肉痉挛等，表现为颞下颌关节紊乱而发出响声，通常患者易忽视，等到响声消失，嘴巴无法张开，患者咬东西的时候自觉疼痛，张口时嘴巴变歪，它也是颞下颌关节紊乱病的一类，即咀嚼肌群的功能紊乱； 2、关节盘移位：属于颞下颌关节紊乱疾病，移位一般是可复性的，不会产生疼痛。一般不可复性的移位，或者关节盘后区有损伤，这样的情况才会导致咬合疼痛，影响了功能和咀嚼。患者应该及时治疗，采取热敷或吃软食的方式是无法解决的，应该到医院明确病因和治疗方法。

颌骨错位左右脸不对称的畸形发育，称之为偏(牙合)畸形，偏(牙合)畸形主要有上颌偏和下颌偏两种，具体如下： 1、上颌偏斜，比如因为先天性因素造成的上颌骨左右不对称偏斜，可表现为大小脸。或者是咬合平面即嘴里牙齿咬合线歪向一边，或左高右低，或左低右高。下颌骨偏斜往往与多种疾病有关系，发育性、先天性等。比如小时候产生的颞下颌关节病，会使下颌骨发育左右不对称； 2、并不是骨骼性畸形，是一种关节紊乱，即颞下颌关节紊乱也会造成左右偏斜，但这该偏斜不涉及骨骼，只是功能性偏斜； 3、还有一种偏斜是貌似偏斜，其实是因为有些患者有单侧咀嚼的习惯，会造成一侧咬肌肥大，看上去似乎一侧脸会较大，给人有偏斜的感觉。

颞下颌关节紊乱病的关节镜治疗在国内已经有几十年的历史。关节镜的治疗是在前面治疗无效或者效果不佳的前提下才能进行的，也就是说在保守治疗、注射治疗、咬合治疗效果都不好，病人依然很痛苦，疼痛、张不开嘴，这种情况下我们就可以建议患者进行关节镜的治疗。关节镜治疗的适应症包括下列几种情况：第一种情况就是保守治疗效果不佳；第二种情况是病人必须身体好，也就说身体能够耐受麻醉，要求在全麻下进行，高血压、冠心病或者高血糖是不能进行关节镜手术的；还有一种适应症就是病史比较长，超过1年以上，这种情况下我们也可以建议患者进行关节镜的治疗。手术一般在局麻或者全麻下进行，麻醉好之后我们就进行关节镜的治疗。关节镜治疗必须有一个配套的设施叫等离子刀，相当于清扫房间的扫把。关节镜是一个切口从耳朵前进去，进去之后在屏幕上可以看到关节腔内的情况，但是关节腔内有很多炎性组织、增生组织、黏连组织，怎么办呢？这时候我们需要开开第二个孔进去一把刀，这把刀叫等离子刀。等离子刀进去之后能够把炎性组织、黏连的组织清除掉，它的原理是通过一定的高温把这种组织都烧掉，在屏幕上可以清楚的看到等离子刀工作的范围，把哪些组织烧掉，把哪些组织保留，在关节镜下可以直视看到，这是关节镜的工作原理。它的优点包括：1、第一个是微创，关节镜的镜鞘是2.7mm，非常小的，基本上所有的患者除了瘢痕体质之外，术后3个月就看不出有瘢痕；2、第二个效果就是有效性，我们经过流行病学的统计，85%以上的患者做了关节镜之后，临床症状可以得到明显的改善；3、第三个优点是花费也不高，一共也就1万块钱左右。它的优点还是比较明显的，所以临床上我们科室开展的关节镜手术也是比较多的。关节镜手术在门诊局麻下也可以做，但是为了更加舒适化，一般建议住院，在全麻下进行，大约1个小时就可以结束了，时间也是很快的。

颞下颌关节紊乱病分类不同，采取不同的保守治疗方法： 1、对于咀嚼肌紊乱疾病，可以采用口服消炎药，外涂药物，红外线理疗，热毛巾热敷，维生素B12封闭治疗等措施； 2、对于结构紊乱疾病，可复性盘移位通过前导颌垫或稳定颌垫性治疗；不可复性盘移位，通过透明质酸注射治疗，配合稳定性颌垫治疗；关节囊松弛，采取关节腔葡萄糖注射治疗。 3、急性或慢性滑膜炎，采取服药，关节区热敷等治疗； 4、对于骨关节病，主要通过透明质酸注射治疗、稳定性颌垫及手术治疗。

颞下颌关节碎沙石一样的声音，在专业上称之为关节的弹响和摩擦音，这是颞下颌关节紊乱很重要的一个临床的症状，也就是所谓的关节弹响。关节弹响的声音可以是碎沙石一样的，也可以是脆裂的嘎巴嘎巴的声音，不同阶段或不同类型颞下颌关节紊乱，发出的声音不一样。颞下颌关节是关乎张嘴、闭嘴很重要的一个关节，运动时关节头在关节窝内会有个旋转，关节头和关节窝之间有一个关节盘，是一个软的衬垫。如果这个衬垫出现功能障碍或者器质性损害，就会出现所谓的关节弹响。有时关节盘在经过长时间摩擦，会有一些碎裂、穿孔，在开闭口时关节运动，关节头和关节盘进行摩擦，就会出现碎沙石一样的声音，一般情况下，还会伴有局部明显的疼痛，严重者还有张口受限、张不开嘴，影响说话、吃饭、下颌运动这种情况。所以在生活中发现颞下颌关节出现碎沙石一样的声音，要高度关注，已经有可能发生了颞下颌关节紊乱，这种紊乱通常分为器质性和功能性两方面。一旦发现这种情况，及时到专业口腔医院，找颞下颌关节专科的医生进行检查，通过拍片、做核磁共振，来评估关节破坏的情况，及时地给予相关的专业治疗。

关节腔灌洗术在临床上适应症较多，适用于炎症比较明显、疼痛比较严重、张口张不开或者病程较长的患者。它的原理就像在关节腔内一个进水的管子，一个出水的管子，通过进水管不断的把液体打进去，液体由出水管流出来，在液体流出来的同时，也会把关节腔内的炎性因子、疼痛因子、粘连组织一起带出来，关节症状就会得到逐渐缓解。首先病人来了之后，把他放到口腔综合治疗椅上躺好，躺好之后进行局部的麻醉，局麻以后就开始进行具体的操作，进两个针孔，第一个针孔是进水针，也是进灌洗液的针，第二个针孔是出灌洗液的针，把两个针扎到关节腔之后，就可以源源不断的把液体从进水针里进去，让它从出水针里出来，液体量大约是200ml左右。通过200ml的液体就能够把关节腔内的疼痛因子、炎性因子、粘连组织或者水肿的炎性渗出物冲洗出来、冲洗干净，经过这样3次的冲洗，病人的症状就会得到逐渐缓解。关节灌洗术的效果在临床上还是比较可靠的，尤其对于早期的炎症比较轻的患者效果更佳。因此，一旦明确诊断，应尽早治疗，效果更好。

两颗牙能否一起根管治疗要分情况判断，具体如下：1、可以：如果是两颗前牙、门牙，治疗都比较简单，可以一起根管治疗，因为每颗牙的操作时间都不会特别长。若为前牙，通常比较好治，可以两颗牙一起治疗，甚至三个都可以；2、不可以：如果是两颗磨牙，且两颗牙都比较难治，建议分开治疗较好。因为这时一颗牙的治疗时间比较长，患者张嘴时间过长，可能会引起下颌关节功能紊乱，且患者如果嘴巴张不开，也无法进行治疗。如果是后牙，尤其是一侧一颗，则分两次治疗较好，可以减少患者张嘴时间，减少颞下颌关节紊乱发生的风险。很多患者可能会觉得不方便，但如果治疗过程中患者无法张嘴，导致治疗无法进行，则情况会更加麻烦。

关节弹响是颞下颌关节紊乱病的主要症状之一，可发生在张口活动时，也可在闭口时出现，还可表现为关节的沙沙音或摩擦音。颞下颌关节紊乱病的关节弹响是由于长时间张口、咀嚼硬物使关节韧带松弛，导致关节盘在张口或闭口时无法维持正常的运动轨迹所致，可就诊于口腔科或康复医学科。

正确的说法应该叫颞下颌关节病，而不是颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病的称呼是上个世纪，也就是2000年以前，部分医生称为颞下颌关节紊乱病。 随着医学的不断的进步，可以概括的称颞下颌关节区各种各样的疾病，称为颞下颌关节病。颞下颌关节病分为关节盘的移位、关节盘穿孔，还有一些骨关节病等等。对于颞下颌关节病的治疗，简单的分为以下几点： 第一个，对于早期的，比颞颌关节滑膜方面的病变，滑膜炎，会导致患者的颞下颌关节区出现疼痛，在张口、吃饭时出现疼痛，可以通过简单的服用非甾体类的抗炎药物，或局部的热敷、理疗，都可能缓解患者的症状，从而治愈。 第二个，有一些颞下颌关节的弹响、关节盘穿孔、骨关节病，对于上面说的这些疾病，还是要做影像学的判断，在后期再这个进行(牙合)垫的治疗、关节腔的灌洗、关节腔的注射，甚至做关节腔的微创手术治疗方式来治疗这种疾病。