锁骨下动脉盗血

椎-基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损。常见症状为眩晕，但是通常有其它脑干的表现，比如口周麻木、短暂听力下降、复视、眼震、构音障碍、共济失调、双侧锥体束征等。排除内耳和迷路病变才足以确诊。常见病因是椎基底动脉硬化、颈椎退行性变压迫椎动脉。椎动脉外伤、锁骨下动脉盗血综合征，或者颈动脉闭塞造成的盗血等，也可以引起椎-基底动脉供血不足的症状。其检查包括脑动脉造影、核磁、CT、颈椎X线摄片、脑电图检查等，还可以进行前庭功能试验、视野范围等检查。外科治疗目前看法不一，内科治疗主要给予血小板聚集抑制剂，扩张血管及针对病因进行治疗，一般能使症状缓解，发作次数减少。椎-基底动脉供血不足发展为脑梗死者较颈内动脉卒中少见，需查清病因并以去除病因为本，并采取对症治疗、加强护理等措施。

中枢性眩晕主要是损坏小脑、前庭神经及脑干的纤维导致的，病因可以见于： 1、血管炎性，比如小脑和脑干的梗死、出血、短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合征等； 2、脑干和小脑肿瘤，比如听神经瘤、脑膜瘤或胆脂瘤等； 3、脑干或小脑感染，也可以出现眩晕，一般就是急性起病，伴有发热等全身症状； 4、累及脑干和小脑的脱髓鞘疾病，比如多发性硬化； 5、颅颈交界处的畸形，比如Chiari畸形，颅底凹陷可合并眩晕； 6、一些药物也可以导致中枢性眩晕，抗癫痫药物比如卡马西平、苯妥英钠，长期使用就导致眩晕，有一些溶剂，比如甲醛也可以损坏小脑，出现眩晕，急性酒精中毒也可以损坏小脑，而出现中枢性眩晕； 7、外伤后出血，脑干出血也可以引起眩晕； 8、中毒也可以引发中枢性眩晕； 9、前庭性偏头痛是临床常见的，具有遗传倾向的，反复发作的眩晕，还有恶心、头痛为主要的临床表现的一种疾病； 10、癫痫性眩晕也会出现眩晕症状，但比较少见。

左锁骨下动脉盗血综合征的常见治疗方法如下所示：1、药物治疗：通常可以针对引起左锁骨下动脉盗血的病因进行治疗，常见于动脉粥样硬化。常用药物为他汀类降脂药，患者通过服用药物降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而控制动脉粥样硬化进展。另外，还可以口服阿司匹林等抗血小板药物，以预防血栓形成；2、手术治疗：血运重建治疗包括左锁骨下动脉狭窄处的支架植入以及搭桥手术，可改善左锁骨下动脉狭窄造成的肢体缺血等情况。左锁骨下动脉盗血综合征是由于患者左锁骨下动脉近段出现狭窄，而狭窄处血流流速增加并对椎动脉血流产生虹吸效应，导致椎动脉血流量减少而发生逆流，使椎动脉为脑部的供血受到一定影响。因此，左侧锁骨下动脉严重狭窄导致脑部供血相对不足现象，称为盗血综合征。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
锁骨下动脉盗血综合征是由于锁骨下动脉开口的地方，或者椎动脉开口的锁骨下动脉出现狭窄性病变，或者闭塞性病变，远端血流不足所引起的。而脉搏是指手腕桡动脉的搏动。桡动脉是锁骨下动脉的延续，动脉的脉搏是沿着动脉区域往下传递的。所以，当锁骨下动脉近端出现了狭窄或者闭塞的情况，远端的血流不足，必然会导致桡动脉的脉搏脉弱。有很少一部分病人因为偷流非常多，这时候脉减弱的不是很明显。

锁骨下动脉盗血综合征是指锁骨下动脉起始端重度狭窄或者闭塞，导致原本应该供应脑部的血液供应上肢。锁骨下动脉指锁骨下方走行的动脉，起自主动脉弓和头臂干动脉。锁骨下动脉有两个重要分支，一支是起自主动脉弓向上肢延续，称为腋动脉，另外一支则是起自锁骨下动脉，并且向上走行，称为椎动脉。如果锁骨下动脉在发出椎动脉前的部分发生重度狭窄，或者闭塞，血流压力不足，则向上行的椎动脉血流较少。而椎动脉的走行特点是双侧椎动脉到颅内先汇合成一根基底动脉，再向两侧分流。因此，当患侧椎动脉向上行压力不够时，对侧椎动脉除向上对脑部进行供血外，部分血液可通过患侧椎动脉逆流而下，供应患侧的上肢血流。

锁骨下动脉盗血综合征，主要是由于发出椎动脉前的锁骨下动脉发生重度狭窄和闭塞，造成颅内和上肢供血不足从而引发的症候群，症状主要包括以下几种：1、颅内慢性缺血：主要因为锁骨下动脉起始端出现重度狭窄或闭塞，导致对侧椎动脉供应到脑部的血流逆流向上肢，患者可出现慢性脑供血不足表现，如白天状态较差、晚上睡眠质量差、记忆力明显减退，甚至出现认知障碍、走路共济失调，即醉酒步态，部分患者可出现间断发作的眩晕；2、上肢缺血：锁骨下动脉可延续腋动脉供应上肢的血液，当出现重度狭窄或闭塞后，上肢供血不足，虽然对侧椎动脉可以代偿供血，但难抵原先应有的血液，所以患者会发生上肢乏力、手部苍白等表现。此时可以发现患者脉搏处无法触及波动，并且双上肢血压相差较大，通常临床认为双上肢血压相差超过20mmHg时，具备手术的指征。

中枢性眩晕指由中枢神经系统疾病导致的眩晕，包括第八对颅神经病变导致的眩晕，可能产生周围环境运动幻觉。临床中枢性眩晕指前庭神经颅内段，前庭神经核以及核上纤维联系小脑、大脑等病变所引起的眩晕，通常包括以下疾病： 1、颅内血管性疾病，如椎基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压性脑病以及小脑出血等疾病； 2、颅内占位性疾病，如听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤以及其它部位肿瘤等； 3、颅内感染性疾病，如颅后窝蛛网膜炎、小脑脓肿； 4、颅内脱髓鞘疾病以及变性疾病，如多发性硬化； 5、癫痫。 中枢性眩晕在临床上具有明显特点，具体如下： 1、眩晕程度相对周围性眩晕较轻，一般不伴剧烈视物旋转、恶心、呕吐情况； 2、患者无耳部症状，也无耳鸣、耳聋情况，但个别情况下也可出现； 3、多伴有其它症状，如走路不稳、肢体活动不灵等情况； 4、重度中枢性眩晕发作，可出现自发性炎症，均为垂直性、平行性炎症。 广义中枢性眩晕，还包括听神经瘤导致眩晕，原发于第八颅神经等听神经瘤，也会发生于内耳道内，但通常扩散到后颅窝，同时出现其它的颅神经、脑干等症状或体征。

椎基底动脉供血不足是指各种原因引起的椎基底动脉狭窄或闭塞，出现间歇性反复发作的神经功能障碍，其主要病因为动脉粥样硬化，其次为颈椎病、锁骨下动脉狭窄、锁骨下动脉盗血综合征。它的表现为反复发作的眩晕和共济失调、双侧黑蒙、双侧的同向偏盲、猝倒发作、运动感觉障碍、复视、构音障碍和吞咽困难。老年人椎基底动脉供血不足需要与心源性疾病、脑卒中或颅内肿瘤相鉴别。

部分锁骨下动脉盗血综合征患者会出现头晕、缺血的表现，因盗血的地方是大脑，有很多动脉向大脑供血，如两边颈动脉、椎动脉，是四个最主要的供血动脉，所以供到大脑相当于水池，四个大的水管一直在向内灌水，但是若椎动脉出现盗血，即水管不光不往内灌水，还把水池的水抽走一部分，则水池里可能会不够用，所以部分人会出现头晕、缺血的表现。 椎动脉盗血典型的后循环缺血的表现是眩晕，如坐着时感觉整个屋子都在转，一闭眼整个人都在转。另外，因盗血后远端肢体的供血不足，所以远端肢体很容易出现缺血表现。如在天气冷的情况下，在室外的患者特别容易出现肢体远端发凉，甚至手指痛，跟遇冷的因素有关，或接受冷水刺激时也非常容易出现这种情况。 所以头晕或肢体远端在遇冷或遇到冷空气的情况下，容易出现缺血的表现，是椎动脉盗血比较典型的表现。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
所谓盗血就是指原本不属于自己的血，从别的地方偷过来。锁骨下动脉盗血综合征跟它的解剖有非常大的关系，从心脏出来的大血管叫升主动脉，然后拐过弯来叫主动脉弓，再拐过弯来叫降主动脉。主动脉弓发出三根动脉，第一根是头臂干，头臂干又发出两根，一根是右侧锁骨下动脉，一根是右侧颈总动脉。第二根动脉是左侧颈总动脉，第三根动脉是左侧锁骨下动脉，两根锁骨下动脉的进行端又各发出一根动脉叫椎动脉，椎动脉发出以后钻入到椎间孔，然后沿着椎间孔一直往上，在后颅窝汇成一根大脑后动脉。锁骨下动脉盗血症是指锁骨下动脉的近心端在椎动脉开口出现了狭窄性的或者闭塞性的病变，导致远端的血流不足。血流不足必然会引起症状，比如左侧的锁骨下动脉开口端闭塞，会从左侧椎动脉把右侧椎动脉的血流偷过来。它流动的途径是从右侧锁骨下动脉血流往上走，走到右侧椎动脉，右侧椎动脉的血流有一部分进入到左侧椎动脉，左侧椎动脉的血流再往回走，倒流到左侧的锁骨下动脉，这就是偷流，叫做盗血综合征。