嗜酸性粒细胞增

嗜酸性粒细胞是白细胞中的成分，白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞在外周血中的比例在0.5%-5%，一般嗜酸粒细胞增多往往反映有过敏状态或寄生虫感染、肿瘤以及血液系统疾病。但嗜酸粒细胞的比例降低，或嗜酸细胞的计数减少往往并没有临床意义，不提示有特殊疾病状态。临床上更关注的是嗜酸细胞计数增多，当出现嗜酸性粒细胞比例降低时，大家不用过分担心。 嗜酸性粒细胞增多的情况更多的见于过敏性疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎以及荨麻疹的情况，跟机体应激状态有关系。另外在合并寄生虫感染时，也会出现嗜酸细胞增多情况，临床上对老年人，更应该除外肿瘤情况，如当有实体瘤或血液系统恶性疾病时，往往也会表现嗜酸细胞增多。需要血液科大夫进行进一步鉴别诊断。嗜酸粒细胞减少实际上在临床上并没有需要担心的问题，并没有器质性病变。

慢性阑尾炎可以转变为急性阑尾炎，两者之间可以互相转换。绝大多数慢性阑尾炎都是由急性阑尾炎转化而来，急性阑尾炎经过保守治疗后绝大多数患者最终会转化为慢性阑尾炎，表现为右下腹固定疼痛。在免疫功能较差、剧烈活动、饮食不规律等情况下，慢性阑尾炎有可能转化为急性阑尾炎。 急性阑尾炎最重要诊断依据是病理诊断依据，两者之间有所不同。急性阑尾炎病理诊断镜下主要表现为多核白细胞、慢性阑尾炎表现为淋巴细胞增生、嗜酸性粒细胞增多等，还有可能出现吞噬细胞。

吃生鱼片后感染的寄生虫主要是肝吸虫，肝吸虫感染后，较快的可以在一周时发病，也有在一个月后发病的情况。如果出现持续发热、肝区不适，血常规发现嗜酸性粒细胞增高，B超提示有肝胆管增宽或肝脏不明原因的占位或炎症表现，应考虑是否因吃生鱼片感染寄生虫，尤其是肝吸虫。目前无论是东北三省，还是广东、广西，吃生河鱼片造成肝吸虫感染的情况时有发生，因此应高度重视吃生河鱼片造成肝吸虫感染的情况。 如果吃完生河鱼片出现不明原因发热，查血常规发现嗜酸性粒细胞明显增高，有时有肝区不适，B超发现肝脏的肝胆管变化或出现炎性改变，需要及时就医。此时应查相应的肝吸虫抗体，或在大便中查找肝吸虫虫卵，从而进行诊断和治疗。

讲解医师：邹洋  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院北京热带病研究所
嗜酸性粒细胞其实是白细胞的重要组成成分。在查血常规的时候，如果看到五分位，其中除了中性、淋巴、单核以外，还有一项重要的就是嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞正常的范围是(0.05-0.5)×10^9/L，如果嗜酸性粒细胞超过0.5×10^9/L，就叫做嗜酸性粒细胞增多症。嗜酸性粒细胞增多症的原因非常复杂，就像发热原因是很难明确的一类疾病一样。嗜酸性粒细胞增多症可以由过敏、寄生虫、血液病、风湿免疫性疾病等原因造成。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

变应性肉芽肿血管炎，又称为嗜酸性肉芽肿性血管炎，患者检查可发现抗中性粒细胞胞浆抗体阳性、血中嗜酸性粒细胞增多。变应性肉芽肿血管炎可以出现以下三个阶段的表现：一、第一阶段：患者主要表现为呼吸道症状，如哮喘、呼吸困难，体格检查时可以听到肺部哮鸣音；二、第二阶段：嗜酸性粒细胞浸润阶段，患者可能没有明显的临床症状；三、第三阶段：患者会出现以下相关症状，1、神经系统受累，包括外周神经系统受累或者中枢神经系统受累，外周神经系统受累的患者表现为手足麻木、肢体活动异常，中枢神经系统受累的患者表现为偏瘫等。2、肺部受累，患者表现为肺组织多发的游走性浸润影。3、腹部器官受累，患者可以出现腹痛、腹泻，主要是腹部器官缺血引起。4、肾脏受累，症状比较轻。5、上呼吸道受累，导致过敏性鼻炎、鼻息肉，患者出现鼻塞症状。6、耳部器官受累，部分患者可以出现听力下降或者失聪。

猩红热的临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑，当发现机体出现上述症状时，应及时就诊进行检查，具体的检查项目如下： 1、血象：表现为外周血白细胞总数增高，最多（10-20）×10^9/L，以中性粒细胞增高为主，中性粒细胞常常在80%以上，严重的病人可以出现中毒颗粒，出疹后嗜酸性粒细胞增多，可以高达5%-10%； 2、细菌学培养：即病原学的检查，一般要做咽拭子或者是其他病灶分泌物的培养，可以有β溶血性链球菌生长，如果咽拭子或者咽分泌物培养出链球菌，也是确诊的依据；也可以做免疫荧光检测法，快速做出病原学诊断； 3、辅助诊断：抗“O”也就是抗链球菌溶血素抗体效价的增高，一般在1:400以上，以及脱氧核糖核酸B抗体效价的增高，有助于诊断。还有狄克试验，做皮内注射后，局部红肿直径如果超过1cm的就为阳性，发病早期是呈阳性的，恢复期转为阴性。阳性提示无抗毒免疫力，对猩红热易感，阴性表示有抗毒免疫力。

血象指血常规，是指周围血液里细胞数，包括白细胞、红细胞、血小板。白细胞有分类，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。血象高多指白细胞总数升高或者中性粒细胞升高，任何种类细胞升高都可以叫血象高。有的人血象高是嗜酸性粒细胞增高，有的是淋巴细胞增高，有的是中性粒细胞增高，要根据血象高寻找背后原因，是什么引起血象高，是感染、血液病，还是反应性的。所以，要根据患者病史、表现、临床症状和其它检查，共同分析血象高的原因。

儿童脑寄生虫感染常见的有脑囊虫病、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、包虫病及脑型疟疾等。检查包括血常规、粪常规、脑脊液检查、免疫学检查、胸腹部CT、头颅磁共振检查等。脑囊虫感染时，血常规中白细胞总数可以正常，但个别患者会出现白细胞升高、嗜酸性粒细胞增高。 粪便检查发现绦虫卵是诊断囊虫病的依据。脑脊液检查一般表现为压力正常或者升高，脑脊液中白细胞增高，以淋巴细胞增高为主，还可以出现嗜酸性细胞增高。免疫学检查主要是寄生虫抗体检查，也可以作为诊断依据。头颅磁共振能够发现病变部位，确定病变位置、大小以及病变数目，还可以显示出脑水肿、脑积水、脑室形态等。胸腹部CT检查用于寻找体内其它部位的寄生虫感染灶。

嗜酸性粒细胞高分几种疾病，一种是继发性，还有一种是原发性嗜酸性细胞增多症。继发性嗜酸性粒细胞增多症最常见寄生虫感染以及过敏性疾病，还有皮肤病，包括湿疹、皮炎都可以引起嗜酸性粒细胞的轻度升高。过敏性疾病包括过敏性鼻炎、哮喘，这些也都会有嗜酸性粒细胞的轻度升高。寄生虫病需要查是不是有蛔虫感染，或者是有热带病，这些排除以后才会考虑是不是原发的血液系统疾病，即嗜酸性细胞增多症。 如果怀疑嗜酸性细胞增多症，会考虑去做骨髓穿刺和基因检测，一般当嗜酸性粒细胞增多以后，会造成嗜酸性粒细胞在各个器官的浸润，包括肺嗜酸性粒细胞，以及消化道嗜酸性粒细胞浸润，会造成嗜酸性粒细胞性肺炎，以及嗜酸性粒细胞性胃肠炎引起腹泻。在考虑嗜酸性细胞增多症等血液系统的原发疾病时，多数情况下会加用激素治疗，激素治疗对嗜酸性粒细胞的增多会有比较好的控制，但是如果考虑是继发性因素，多数病人在抗过敏以及治疗皮肤疾病的同时，嗜酸性粒细胞就能够回落到正常。

孕妇感染寄生虫可以检查出来，检查方式视感染何种寄生虫而定。若为感染弓形虫，可以通过查弓形虫的IgM和IgG抗体，提示孕妇有无弓形虫感染。若考虑有肠道寄生虫，可以通过大便检查肠道寄生虫，即大便有无虫卵，或在排泄物内是否观察到1-1.5cm白色线状结构，或白色宽面条样节片结构。将这些结构放入生理盐水，送专业医院鉴定，即可判断有无肠道寄生虫感染。若血常规嗜酸性粒细胞增高，可以抽血查相应寄生虫抗体，完成寄生虫抗体检测，判断孕妇有无寄生虫感染。孕妇感染寄生虫后，可以与健康人相同，均有相应临床症状。如是否存在肺炎、胸腔积液、腹疼、腹泻、肝区不适，腹部B超显示肝脏有无问题，或持续头疼、头颅占位或脑膜脑炎等情况。通过各种检查和流行病学史，即可判断孕妇有无寄生虫感染。