鼻窦炎

鼻梁部位发紧有压迫感是比较常见的症状，建议避免使用不规范化的治疗，比如口服抗生素等治疗。建议及时到耳鼻喉科门诊做比较全面的检查，比如鼻内镜检查或者鼻腔鼻窦的CT检查，明确病因以后针对性治疗。 鼻梁部位发紧有压迫感，最常见原因是鼻炎或者鼻窦炎造成鼻腔局部的压迫感。所以在门诊检查诊断明确以后，可以做鼻腔喷雾或者鼻腔冲洗治疗，不建议轻易地口服抗生素治疗。一定要在医生指导下，全疗程规律使用鼻腔喷雾剂或者鼻腔冲洗，才能减少鼻窦炎的复发。 如果不及时治疗，有可能造成病情的加重或者转为慢性疾病，对身体造成更大的损害，所以建议及时就诊、正规治疗。如果出现鼻梁部位发紧有压迫感后，治疗不及时而加重，建议在医生指导下加用抗生素进行正规治疗。

小儿腺样体肥大打鼾症状轻，时打时不打，鼻内镜检查或者鼻咽部CT提示轻度后鼻孔阻塞，占据后鼻孔1/2以下的可试行保守治疗。保守治疗方法有： 1、鼻内激素局部喷药，常用内舒拿或者辅舒良，还有雷诺考特； 2、口服抗白三烯拮抗剂，常用孟鲁司特片剂； 3、合并上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎，需要口服抗生素治疗； 4、严重腺样体肥大，堵塞后鼻孔1/2以上，甚至达到4/5，建议早期手术，以免出现严重并发症。 腺样体肥大并发症包括腺样体面容、鼻窦炎、分泌性中耳炎，甚至出现听力下降，严重腺样体肥大，出现睡眠打鼾、张口呼吸、睡觉翻来覆去、缺氧、白天嗜睡、记忆力下降，儿童学习注意力不集中。建议家长早期手术治疗，以免延误最佳治疗时机。

腺样体又叫做咽扁桃体，是位于人体鼻咽部的淋巴组织。在正常的生理情况下，儿童6-7岁时腺样体最大，到10岁以后会逐渐萎缩，到成年期就基本消失了。如果腺样体增生、肥大，并且引起相应的症状，如睡眠的时候打呼噜、张口呼吸、憋气或者耳部并发有中耳炎、鼻子并发有鼻窦炎等，这些症状都与腺样体增生有关时，则称为腺样体肥大，它的好发年龄在3-5岁。如果腺样体增生、肥大，则会出现腺样体面容，指儿童在发育的过程中出现上颌骨变长、牙列不齐、上前牙突出、唇厚的症状，会影响儿童的生长发育。如果保守治疗腺样体肥大无效，则建议手术切除，目前主要采用的手术方法是在鼻内镜引导下的腺样体切除术，应用的方法是低温等离子射频消融术。低温等离子射频消融术的优势包括手术时间短、术中出血少、对儿童的副作用小、微创治疗效果好等。

通常在10-14岁，多数小孩的腺样体都会逐渐萎缩，只有少数人腺样体萎缩不明显。如果小孩腺样体肥大不引起临床症状，通常不予干预。如果引起临床症状，如压迫咽鼓管，导致咽鼓管狭窄、阻塞，导致耳闷、耳鸣、听力下降，即分泌性中耳炎；腺样体肥大阻塞后鼻孔，导致小孩长期鼻塞，可以引起鼻炎、鼻窦炎，同时由于长期经口呼吸，导致颌面部发育异常，会引起腺样体面容；部分小孩因为长期鼻塞可以导致打鼾，打鼾时呼吸暂停，长期缺氧会形成睡眠呼吸暂停综合征，患儿出现以上症状时，一定要早期到医院就诊。医生经过鼻内镜检查，确诊腺样体肥大，一定要进行手术切除。

儿童腺样体肥大的治疗方式，主要是手术，对于儿童，腺样体肥大是比较常见的疾病，由于各种原因引起腺样体体积增大，导致堵塞后鼻孔，使得通气受阻，称之为腺样体肥大。儿童的腺样体位置位于后鼻孔，这个位置比较特殊，腺样体肥大可能会导致鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、分泌性中耳炎等疾病。此外由于通气功能受阻，导致睡眠时患儿经常张口呼吸、打鼾，使得睡眠过程中会出现缺氧，因而患儿在白天的时候，会出现精力不集中、嗜睡等症状，造成学习成绩下降。同时由于睡眠时缺氧，以及微觉醒导致生长激素分泌减少，使得患儿体格发育受到影响。另外由于长期张口呼吸，导致硬腭高拱、上颌牙齿前突，造成腺样体面容，对患儿整体都存在重要影响。因此如果发现儿童腺样体肥大，并且堵塞后鼻孔＞60%，即＞2/3，建议患儿去医院就诊，判断是否需要手术切除腺样体。

腺样体肥大通常在10-14岁时开始萎缩。腺样体生理性肥大常见于儿童，若无任何临床症状则通常不予以干预，等待萎缩即可。但部分孩子的腺样体异常肥大，阻塞后鼻腔导致鼻塞症状，甚至出现鼻炎、鼻窦炎、流鼻涕或流黄鼻涕等情况。另外，如果腺样体压迫鼻咽部侧壁的咽鼓管，则会导致咽鼓管口无法定期开放，从而造成中耳负压，使孩子出现耳闷、耳鸣、听力下降等渗出性中耳炎的症状。此外，腺样体肥大可以使孩子无法经鼻呼吸，从而出现打鼾情况，在打鼾过程中，部分孩子可能出现呼吸暂停，形成睡眠呼吸暂停综合征。由于长期经口呼吸，也可能导致孩子颌面骨发育异常，形成腺样体面容。此时需采用手术方式将腺样体切除，不宜一味等待腺样体自行萎缩。

儿童腺样体肥大是儿童耳鼻喉科常见的疾病，其常见注意事项根据肥大程度不同而略有不同，主要有以下几种：1、轻度肥大：建议患者应积极治疗原发病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等，以减少腺样体进一步增大；2、腺样体过于肥大：如果患者已经出现睡眠张口呼吸，或导致反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎，以及引起长期的慢性咳嗽，甚至出现部分全身影响，比如白天注意力不集中、夜间睡眠质量差，同时伴有夜惊、遗尿等。出现上述情况后，建议患者尽快到医院进行就诊，通过采取鼻咽部侧位片或鼻内镜检查等，明确腺样体大小，如果腺样体已堵塞后鼻孔超过70%，则需要尽早进行手术切除。

手术治疗腺样体肥大，通常可以保证将腺样体切除比较彻底。当腺样体重度肥大堵塞后鼻孔超过70%，或引起一些并发症，如反复发作的鼻窦炎、中耳炎，以及分泌物往咽部流，刺激引起反复的咳嗽，此时需要手术治疗。腺样体的手术都是微创手术，是在鼻内镜下经口或经鼻腔进行腺样体的切除。在直视下进行操作，可以保证将腺样体能够切得比较彻底。在直视下看着显示器放大以后，能够避免损伤咽鼓管的隆突、咽鼓管的咽口，以及后鼻孔的黏膜等比较重要的结构。在鼻内镜下进行彻底切除腺样体的同时，避免损伤重要的结构，避免发生并发症。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
小儿鼻窦炎的治疗包括几方面，一个就是可以用生理盐水或者是鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，将鼻腔分泌物冲洗干净，然后用药效果更好一些。药物包括鼻腔喷药，鼻腔喷药通常有鼻喷激素和鼻喷的抗组胺药，目的是减轻鼻腔黏膜的水肿，改善鼻腔的通气引流，从而使鼻窦炎能够得到更快地控制。另外急性鼻窦炎需要用黏液促排剂，比如欧龙马，使分泌物更好的从鼻窦里面得到引流，得到清除，这样利于感染的控制。如果有细菌感染，通常需要用抗生素进行治疗，但是抗生素的选择一定要有明确的适应症，所有的药物使用都是建议在正规医院看过医生以后，根据医生的意见来选择。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
副鼻窦炎也就是鼻窦炎，分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，大致如下：\n1、急性鼻窦炎：患者有全身症状和局部症状。全身症状多继发于上呼吸道感染或者急性鼻炎，故原有症状可以加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等，儿童和体弱老人可以发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道的症状。局部症状包括鼻塞，多为患侧持续性鼻塞或者双侧持续性鼻塞，大量黏性或黏脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中有时可以带有少血丝，头疼或者局部疼痛为急性鼻窦炎的最常见的症状。部分急性鼻窦炎患者还有嗅觉障碍，有时会出现减退或者消失，而在急性鼻窦炎恢复后嗅觉可以恢复正常，极少数患者会遗留有永久性嗅觉减退。\n2、慢性鼻窦炎：患者常见的症状主要有双侧交替性、进行性鼻塞，伴有清涕或者黏性鼻涕，部分患者可以有嗅觉减退、头部闷胀感或者沉重感。\n根据鼻窦炎位置不同也有特点，如下：\n1、急性上颌窦炎：疼痛多位于面颊部或者同侧上列磨牙，时间规律为晨起轻、午后重。\n2、急性筛窦炎：疼痛多位于内眦或者鼻根部，也可放射至头顶部，没有明显时间规律。\n3、急性额窦炎：患者多为前额部周期性、真空性头痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻或者消失，次日重复出现。\n4、急性蝶窦炎：痛常常为颅底或者眼球深部钝痛，可以放射至头顶或者耳后，也可以引起枕部疼痛，早晨轻、午后重。