鼻窦炎

如果感到鼻子有异味，可以肯定鼻子有问题。鼻子有异味常见于鼻部炎症，如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔异物，还有一种情况就是鼻腔里长有新生物，如鼻息肉、鼻窦恶性肿瘤、鼻咽癌。如果感到鼻子有异味，一定要到正规医院耳鼻咽喉专科就诊，医生一般会做前鼻镜检查、鼻内镜检查，甚至做鼻部CT检查。鼻子有异味的治疗主要是针对病因治疗，如果是炎症引起，一般要做改善鼻腔通气引流、消炎；鼻部肿瘤一般要行肿瘤切除，甚至做放化疗；如果有异物，要把它清除；有的鼻腔异味找不出原因，一般做鼻腔冲洗也挺有效。

慢性鼻炎的致病因素主要包括全身因素、局部因素和环境因素，具体如下： 1、全身因素：比如贫血、结核、糖尿病、风湿病等全身性疾病，以及内分泌失调、长期便秘、维生素缺乏、免疫功能障碍等，这些病长期发作都可以引起慢性鼻炎的发生； 2、局部因素：局部因素是由于邻近的慢性炎症长期刺激或者畸形，导致鼻发生通气不畅或者引流阻塞，比如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎或者腺样体肥大等。另外，鼻腔用药不当或者用药过量过久形成药物性鼻炎，常见于长期应用滴鼻浄以后； 3、环境因素：比如在有水泥、烟草、煤尘、面粉或者化学物质等环境中工作的患者，鼻黏膜受到物理和化学因子的刺激与损害，可以造成慢性鼻炎。

导致上眼眶眉骨按压疼痛的常见原因如下： 1、视疲劳：比如长时间面对手机、电脑，引起眼球周围肌肉紧张，可能会引起眶区眉骨按压痛。如果是此种情况引起，要注意休息眼睛，少用眼，多进行户外运动； 2、鼻窦炎：在眉骨额窦、鼻根深部筛窦引起炎症，可引起眉区眶骨出现胀痛感，应去耳鼻喉科排外鼻窦炎，并对症处理； 3、眼压升高：应到眼科进行测量眼压，如果眼压有升高，还要进一步做视野眼底检查，以排除是否是有青光眼。

鼻腔鼻窦由上颌窦、额窦、腮窦和蝶窦组成。当出现鼻堵、黄鼻涕、甚至头疼，就有可能是慢性鼻窦炎症状。慢性鼻窦炎很常见，常为急性鼻窦炎（感冒）治疗不当，病程可达1-2个月，导致鼻堵、黄鼻涕反复发作而形成。

临床中首先不推荐慢性鼻窦炎病人吃药，推荐局部用糖皮质激素规范化应用1-12周左右，疗效确切的情况下，局部用药即可。但如果局部用药效果不是很好，可以加上口服用药，口服用药可以选择以下几种： 1、糖皮质激素，常用强的松，一般针对于复发性息肉或者难治性息肉； 2、抗菌药，针对急性鼻窦炎，有严重感染伴有明显头痛或者分泌物明显增多者使用； 3、黏液稀释促排剂，能够稀释痰液，降低鼻腔细菌或者病毒浓度，使局部用药的有效浓度能够增加； 4、抗组胺类药物； 5、用生理盐水进行鼻腔冲洗，能够有效保持鼻腔内环境的清洁。

慢性鼻窦炎的临床表现，一般有流黄涕、头痛、鼻塞、嗅觉下降等症状，症状是迁延难愈，反复发作。如果口服抗生素或者促排药物的疗效不是很好，中医治疗慢性鼻窦炎有一定的优势。中医通过辨证分型，慢性鼻窦炎可以分为以下类型：胆腑郁热型、肾气亏虚型、脾虚痰湿型，根据不同辨证分型给予口服汤药，能够取得较好的临床疗效。除此之外，还可以采用针灸、艾灸、穴位贴敷、中药熏洗鼻腔，都能够起到辅助的治疗作用。

盐酸莫西沙星片对治疗肺结核有用，其为具有杀菌活性的第四代氟喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱较广，通常可用于革兰氏阳性菌、阴性细菌甚至部分厌氧菌复杂性感染的治疗。该药常用于治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、腹腔感染、皮肤和软组织感染等敏感菌感染疾病，还可以作为鼠疫的治疗和预防用药。该药主要是通过抑制细菌脱氧核糖核酸复制、转录等过程发挥作用，最后促使细菌死亡。肺结核主要是由呼吸道传染引起的疾病，在病情逐渐发展的过程中，可能会通过淋巴系统甚至血液传播，进而导致肺外疾病。该疾病主要通过空气传播，在免疫水平正常或接种过疫苗的健康人群中传染的可能性较小，而免疫力低下的患者可能会发展为肺结核。目前抗结核治疗的主要一线药物，包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，但是如果对一线首选治疗药物耐药或无法耐受，则需要应用二线治疗药，而盐酸莫西沙星片等氟喹诺酮类抗菌药物，可作为治疗结核分枝杆菌的二线治疗药品使用。

鼻腔囊肿一般不会癌变。鼻腔囊肿的形成一般还是和慢性炎症以及过敏反应有一定的关系，鼻腔囊肿还是相对少见，而鼻窦囊肿尤其是上颌窦囊肿相对常见。上颌窦囊肿也是和过敏性鼻炎、鼻窦炎以及细菌感染的鼻窦炎有关系，这个情况好好治疗鼻炎、鼻窦炎就可以。囊肿本身不会产生明显的不适症状，也没有明显的不良影响，除非囊肿持续的增大，长到很大的时候，可能会对鼻窦的窦壁产生一定的压迫作用，可能会有一种面部麻胀的感觉，但这个情况一般相对少见。鼻窦囊肿一般是不需要特别处理，治疗可能相关的鼻炎、鼻窦炎就可以。当然如果是鼻窦炎到最终必须手术治疗，在手术过程当中可以连同鼻窦囊肿一并切除，这是因为鼻窦炎的需要。

对于腺样体肥大，根据肥大程度，分为保守治疗和手术治疗。如果腺样体阻塞后鼻孔超过80%，建议进行手术；如果不超过80%，可以先保守治疗。腺样体在孩子大约10岁时开始逐渐萎缩，如果腺样体的肥大程度并不重，患者年龄将近10岁，便可以先观察，通过保守治疗，可能不再需要手术治疗。临床上引起腺样体肥大的原因，绝大多数是由于鼻部疾病，比如鼻炎、鼻窦炎，或者是反复的上呼吸道感染。因此在保守治疗方面，主要是积极治疗鼻炎、鼻窦炎，预防上呼吸道感染。临床治疗腺样体肥大的常用药物，包括海盐水冲洗鼻腔，应用鼻喷激素类药物，可以加用孟鲁司特，以及治疗鼻炎、鼻窦炎的中成药。

腺样体检测可选择CT，也可以选择鼻镜，两者各有优势。腺样体肥大通常多见于儿童，主要是腺样体因炎症反复刺激发生病理性增生，导致患者出现鼻塞、打鼾等症状，严重时可能造成很多不良的影响。而CT和鼻镜检查均可快速确诊腺样体肥大，具体如下： 1、CT检查：可了解咽腔狭窄的程度，从影像学上诊断腺样体肥大。同时可对其它炎症进行确诊，如鼻窦炎等，属于一种无创检查，操作方便； 2、鼻镜检查：一般指电子鼻咽镜检查，也为诊断腺样体肥大经常使用的检查方法。一般事先需做好鼻腔、口咽部表面麻醉，镜子从鼻腔进入，医生可以在显示器上清楚观察到腺样体表面情况和肥大程度。鼻镜的优势在于可以通过活检钳进行组织学活检，得到最终病理诊断，从而证实腺样体肥大。但该项检查属于一种有创检查，对于鼻腔较狭窄的患者可能造成鼻腔黏膜出血，而且可能引起不适感，需要有一定配合度。并且通常情况下，对于年纪较小的儿童不建议做鼻镜检查。