黑便

上消化道出血是消化科常见情况，主要临床症状是呕血和黑便。根据患者消化道出血量和出血速度不同患者症状有所不同，如果出血量大，出血速度快，患者可表现为呕鲜血或暗红色血块。出血量相对较小，出血速度缓慢，患者可出现呕咖啡样物质。 一般上消化道出血患者都会出现黑便，如果出血速度快，出血量大甚至可以表现为暗红色血便。部分患者如果出血量较少，例如仅有50-100ml，可以表现为黑便或者柏油样便，无呕血表现。出血量在5-10ml左右可以表现为大便潜血阳性，无明显呕血和黑便，所以上消化道出血患者呕血、黑便最为常见。

上消化道指屈氏韧带以上，即十二指肠升段和小肠拐点部位的韧带以上的消化道，因此急性上消化道出血最常见的是食管、胃、十二指肠出血，病因如下： 1、消化性溃疡：包括食管溃疡、胃溃疡和十二指肠溃疡； 2、急性糜烂性胃炎：即着急、情绪波动较大或吃某些止痛药物，均可导致急性黏膜损伤，出现胃大面积缺血、坏死，可表现黑便，严重时可出现吐血； 3、胃癌：长期胃痛的高龄患者可能出现胃癌，胃癌也是上消化道出血的多见原因； 4、其他原因：如食管-胃底静脉曲张破裂出血，患者通常存在肝硬化病史，在剧烈呕吐，甚至吃干、硬或煎炸食物后出现呕血。食管-胃底静脉曲张时血管较粗，黏膜较薄，在剧烈呕吐或吃较硬的东西时，把血管划破则可出现出血，这种出血较为凶险，需要引起注意。

估计消化道出血量对进一步处理极为重要，主要有以下几种情况： 1、失血量少，一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验可以为阳性；50-100ml以上出血可以出现黑便；400ml以下出血血容量轻度减少，失血量可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1小时内即得到改善，故患者可无明显自觉症状； 2、出血量中等可引起贫血或进行性贫血，头晕、软弱无力，突然起立时发生晕厥、口渴、肢体湿冷及血压偏低等；当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时表示急性失血在400ml以上； 3、大量出血，占全身血量30%-50%即为大量出血，可以产生休克症状；如果表现为晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安则表示出血量大，失血量至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上，若处理不及时可导致死亡。

上消化道出血是消化科常见情况，主要表现是呕血、呕咖啡样物以及黑便。上消化道出血引起黑便原因是指消化道中的血红蛋白含有铁，在患者消化道尤其小肠内部，经过肠道内细菌的作用转变成为黑色硫化亚铁，所以患者大便呈黑色，大部分患者可以表现为柏油样便。 如果患者仅为柏油样便，提示消化道出血在50-100ml左右。出血量进一步增加，出血速度增快，患者不仅表现黑便，甚至可以出现暗红色血便。黑便是上消化道的常见表现，建议患者进行大便常规和潜血检查确认患者是否存在潜血阳性。潜血阳性提示患者存在消化道出血，此时可以结合患者内镜检查确定上消化道出血的病因，必要时进行内镜下治疗。

上消化道出血是消化科常见情况，如果出现上消化道出血，治疗原则首先需要禁饮食。禁食时间要根据患者消化道出血量、病因综合进行判断。上消化道出血最常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。一般消化性溃疡是引起上消化道出血最常见的病因。溃疡病引起出血量一般较少，给予禁饮食3-5天、充分补液以及药物抑酸治疗后，溃疡可以有效愈合。如果患者没有活动性消化道出血，可以考虑逐渐开放饮食，从流食开始。 患者活动性出血特点是频繁发生呕血、黑便。血色素经过输血之后没有明显上升，患者肠鸣音仍然活跃。如果患者没有以上情况，提示消化道无活动性出血，此时可以逐渐开放饮食。患者存在以上情况，需要继续禁饮食，直到判断患者活动性出血已经完全停止。

小孩拉黑屎具体如下： 1、吃深颜色的蔬菜绿色蔬菜，大便可以发黑，吃木耳或者血豆腐后大便都可以发黑； 2、吃中药，大便也会是黑褐色的，这些都是正常的； 3、黑便常常是上消化道出血，需要问患者有没有胃病病史，要先鉴定其到底是不是血，可以先做潜血试验。如果潜血试验阳性，没有其它地方出血，要考虑有没有胃炎、溃疡的情况； 4、有些下消化道出血是鲜血，比较好辨认； 5、还有些黑便潜血是阳性的，比如鼻子出血或者牙龈出血，这些血咽下去以后也可出现黑便，这时查便潜血也是阳性的。如果鼻子出血或者牙龈出血不重，可以止住，明确出血的来源，针对原发病治疗即可。

消化道出血有治愈的可能，尤其是良性溃疡，适当休息，并通过服用奥美拉唑等药物可使溃疡愈合，尤其是小的出血，少量渗血。 但需提醒患者，消化道出血的原因较复杂，其中有部分是肿瘤，可能自行服药，短期内治愈，但随后又复发，所以若出现消化道出血、呕血、黑便，还需到医院进行系统检查，明确导致出血的原因，绝大部分情况通过药物即可治疗，达到治愈，无需手术。

消化道出血需根据引起出血的原因进行治疗。如果发现消化道出血，首先需要询问病史，确认引起消化道出血的原因。如果是由非甾体抗炎药引起的出血，因为出血量较小，使用抑酸制剂保护胃黏膜即可。此外，若由消化性溃疡引起的出血，如果是急性出血，需要在急诊内镜下进行止血，如果出血量较小，给予正常抗溃疡治疗即可治愈。 如果既往存在肝硬化、门静脉高压病史的病人，出血需要引起注意，有可能是食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，出血非常凶猛，一旦发生大出血会危及生命。所以如果发现消化道出血，或存在黑便、呕血等症状时，即使出血量不是很大，也要及时到医院就诊，明确出血原因，进行相应治疗。

消化道出血主要分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血的主要表现是呕血和黑便，下消化道的主要表现则是鲜血便，而当上消化道出血量极大时也可能表现为鲜血便。当考虑患者存在长期慢性失血时，很难从大便性状判断是否存在出血以及出血的部位。 此时可以通过检查大便隐血试验进行判断，阳性常常提示患者的出血量在5ml以上。如果存在肉眼可见的黑便，则提示上消化道出血量在50ml以上。胃内的储存的出血量如果达到250-300ml时，可以引起呕血。当出现头晕、心慌、乏力等全身症状时，出血量一般大于400ml；消化道大出血的患者如果失血量超过1000ml，或出血量超过循环血量的20%，临床表现则为呕血、黑便的时候常常伴有血容量的减少，同时可以引起急性周围循环衰竭。因此消化道大量出血者可以伴有头晕、心慌、乏力、心动过速和血压偏低等周围循环衰竭的表现，同时血压也可以出现下降。

消化道出血量如何评估，如果出血量＞5ml，在大便化验结果里的大便隐血即可显示阳性。如消化道出血量＞50ml以上，可出现大便颜色变黑，即通常所说黑便。如果出血量在胃内的积血达到300ml以上，可出现呕血症状及黑便。如果出血量＞1000ml，因为人体血容量为4000ml，也就是大于人体血容量的20%时，即可称作是消化道大出血。 消化道大出血时，患者可出现血液循环容量不足的一些表现，比如头晕、乏力、出冷汗，严重者还可出现有意识丧失，以及大小便失禁等。这种情况需紧急处理，因为随时会危及生命，是一种急危重症。必须对患者立即进行输血、输液，维持血液循环的容量，挽救患者生命。