黑便

上消化道出血的病人到医院就诊后，临床上一般会告知患者严格禁食、禁水，即不能进食水，不能进食食物，允许进食后应该从清淡的流质饮食逐渐过渡到正常的饮食。同时要严密监测患者的生命体征，如患者的呼吸情况、血压情况、心率、体温等。患者应绝对卧床，大小便尽量避免下床，要保持情绪的平静。上消化道出血的病人也可能会出现呕血、解黑便等情况，所以还应关注患者呕吐物、大便等情况，如呕吐物的颜色、呕吐物的量、大便颜色以及大便量，并且还要关注小便情况。此外消化道出血的病人还会出现反酸、烧心、腹胀、腹痛、乏力、口干等表现。在护理方面以上情况的变化需要随时关注。

大便发黑应该引起患者的充分重视。如果解出来的是柏油样大便，往往提示患者可能有上消化道出血，常见的上消化道出血的原因包括消化性溃疡、胃癌、食道胃底静脉曲张和急性胃黏膜病变等，对于每一种疾病都有相应的风险，应该引起高度的重视。 还有一些原因可以引起大便颜色发黑，主要指的是摄入一些特殊的食物，如摄入铁剂、铋剂、动物内脏或者血液，大便颜色也会偏黑，这种情况下通过检查就能确定。 大便检查中的潜血检查主要针对的是人的血红蛋白，所以不会出现误诊的情况，一旦患者存在消化道出血就能确诊。如果病人出现黑便，需要把病人送到急诊室进行充分的检查，包括血、大便、B超、胃镜、生化等进行诊断。如果病人存在出血，可使用PPI类药物，也就是质子泵抑制剂加止血药物、胃黏膜保护剂等进行治疗。

上消化道包括食管、胃、十二指肠，上消化道出血通常出血量比较大，呕出鲜血，其临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少，极易引起休克，属于常见急症。上消化道出血可以表现为长期间断的少量出血，出血速度较慢，但是持续的时间较长，可以造成慢性失血性贫血，患者可以长期乏力、纳差、食欲不振、心慌，引起贫血性心脏病，诱发脑梗塞等疾病。急性上消化道出血还可以在短期内造成严重贫血，甚至失血性休克，导致重要脏器如心、脑、肾严重的灌注不足，引起严重的并发症，危及患者生命。

上消化道出血是发生在上消化道的出血，主要位于屈氏韧带以上的部位，包括食管、胃，以及部分十二指肠，以上三个部位的出血会积留在胃内。血液中的含铁成分，经酸反复氧化、刺激，到大便中会呈现黑色的状态，所以上消化道出血的直接表现为黑便，临床称为柏油样大便。此外，进食部分食物后也会使大便发黑，如黑巧克力或奥利奥，服用铋剂等药物也会使大便发黑。综上所述，大便发黑不一定是消化道出血所致，可取部分大便进行化验，如果凝血试验阳性，才可证明存在出血。

部分老年人发现血压平时较低，但是无明显不适情况，与人体先天性血压低、平时运动量较少有关。只要可以满足自身需求，如果老年人不会出现头晕、黑蒙、晕厥情况，剧烈运动以后不会出现缺血、缺氧症状，都属于正常，不需要刻意追求血压数据达标。 但是，不排除疾病导致的低血压，例如老年性体位性低血压。人体从平躺或坐立时突然站起，出现一过性头晕，与血管代偿功能较差有关，需要注意体位改变避免过快。此外，还需排除老年人因为消化道大出血，导致血容量不足引起低血压。这种患者一般平时存在便血、黑便以及头晕症状。心脏功能减退时，心排量减少导致血压偏低。 部分老年人可能与药物有关，例如服用过量降压药、镇静药、抗心律失常药。患者应注意季节变化，因为大部分高血压患者平常服药，血压控制良好，但是到了夏天因为天气变暖和，血管扩张，血压会出现偏低情况，需要及时调整降压药剂量。 总之，如果老年人出现血压偏低，先要查明原因，根据情况以及是否出现症状及早对症治疗，预防低血压引起心、脑供血不足，导致心脑血管疾病的发生。

血小板主要是人体内止血的卫士，血小板减少的时候主要表现为出血，最常见的是皮肤出血，部分患者可能会出现皮肤的出血点、紫癫或一大片瘀斑等。部分患者因为牙龈出血或者拔牙后口腔出血不止而就诊，或者表现为反复的流鼻血、关节出血、肌肉或深部组织的血肿等。有些严重的患者可以出现消化道出血，表现为呕血、便血、黑便等，有些患者的主诉可能是血尿，可以表现为镜下的血尿或者肉眼上的血尿。部分女性患者的主诉可能是月经量增多、月经周期延长，部分患者可能因为视网膜出血而就诊。在所有的出血中，中枢神经系统出血比较少见，但却是血小板减少的出血性疾病患者里最常见的死亡原因，一旦出现颅内出血，死亡的几率就非常大，需要及时就医。

骨髓异常综合征是血液系统恶性疾病之一，主要表现为骨髓造血的无效造血以及病态造血。患者骨髓当中出现大量的异常细胞，外周血却表现为全血细胞的减少，所以患者可能会出现贫血的症状，主要以头晕、乏力为主要症状，有的患者可能会出现胸闷、气短，甚至是呼吸困难。 还有患者会表现为血小板减少的出血症状，主要表现为鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜血泡等，严重者会出现眼底出血，患者出现视物模糊。长期的血小板减少，有些患者会出现重要脏器的出血，咯血、咳血或者是黑便、呕血等症状。患者也有可能会出现感染症状，包括发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹泻这些感染症状。骨髓增生异常综合征还可以向急性白血病转化，一旦患者进展成急性白血病，又会表现为急性白血病的相关的临床症状。

成年人过敏性紫癜性肾炎治疗重点为积极控制免疫炎症反应，抑制肾小球系膜病变，延缓肾功能损害，同时对肾脏以外皮肤、关节或胃肠道进行相关治疗。患者应避免过敏原、多休息、减少活动，并注意低盐饮食，严格限制饮水和输液量。避免进食大量肉类、海鲜类食物，应选择均衡有营养的食品，可进食维生素、葡萄糖酸。同时，应给予抗过敏治疗，腹痛、黑便患者必要时需禁止饮食，可给予质子泵抑制剂治疗。 对于只有镜下血尿或病理类型轻微患者，可能可自行缓解。如果尿蛋白量少，肾功能正常，医生将给予ACEI或ARB类药物进行治疗。如果尿蛋白中量，血尿也不多，肾功能相对正常，可加用激素治疗。如果尿蛋白大量、血尿，出现低蛋白血症，水肿明显，还应联合免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、雷公藤、环孢素等药物。如果肾功能快速恶化，几周内出现肾衰竭，需激素或免疫抑制剂进行冲击治疗。 中医一般分实证和虚证治疗，热迫血行实热症，常见到口干咽燥、面色红赤、咳嗽咳痰、尿浓茶色、紫癜色鲜红，可给予犀角地黄汤加减治疗。气不摄血的虚症可见到面色萎黄、疲乏无力、不思饮食、紫癜色一般呈淡红，可给予归脾汤治疗。 总之，过敏性紫癜性肾炎为全身小血管出现炎症和出血的一种疾病，但炎症和平时的红肿热痛炎症不同，抗生素治疗无效果。过敏性紫癜属于一种儿童常见病，成人如果患有过敏性紫癜性肾炎，一般病情较重，需积极到医院治疗。

紫癜性肾炎死亡率很低，儿童比较多见，过敏性紫癜引起紫癜性肾炎的表现更明显，更严重的是过敏性紫癜，而不是紫癜性肾炎。临床上，患儿有严重的腹痛、黑便，甚至便鲜血，消化道出血很严重，有时候不能及时准确判断误诊为急腹症，甚至做开腹手术出现肠扭转、肠套叠等急腹症，可以危及生命。 紫癜性肾炎并不是很严重，一部分表现为血尿、蛋白尿，或仅尿常规检查有少量尿蛋白和潜血红细胞，表现比较轻微，也不会致命。严重的过敏性紫癜性肾炎，假如有肉眼血尿、肾功能异常、大量尿蛋白、血压升高、尿量减少，需要做肾穿刺活检，了解肾脏病理形态是不是有大量的新月体形成，及时给予糖皮质激素冲击和免疫抑制剂治疗，也能达到控制病情的目的，基本上死亡率很低，紫癜性肾炎致命的病例是比较罕见的。

较多人认为张口吐血才是胃出血，胃出血需从出血量的多少以及出血的部位来分析，首先胃出血较常见的几大原因，第一是胃溃疡和胃炎，严重的溃疡灶会腐蚀胃壁血管，血管破裂则出血，具体症状如下： 1、当出血量较少时，患者本身无任何症状，会偶然发现在第二日或第三日时入厕大便，部分呈现黑颜色的大便，即大便变黑，通常人们称为黑便，这是胃出血较常见的一个症状； 2、如果是胃出血多的情况下，在胃腔内集聚、储存了大量血液，通常需＞500ml时，血液有部分会从食道涌出，即出现呕血症状，也是胃出血的一个常见表现。呕血患者多较为害怕，实际上短期内出较大量血才会出现呕血，如果长时间的慢性出血都以黑便为主要表现，这就是胃出血的一个临床表现。