黑便

腹痛、腹泻考虑多为肠道疾病，主要有以下几种情况： 1、急性肠炎，常因饮食不洁引起； 2、炎症性肠病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，腹痛、腹泻症状反复发作，伴黏液脓血便，肠镜检查可明确诊断； 3、肠结核可引起腹痛、腹泻，常伴低热、消瘦、纳差、肺结核、咳嗽等，通过结核菌素试验、T-STOP检查、肠镜检查、结核抗体检查明确； 4、肠道恶性肿瘤，腹痛、腹泻、大便变细或黑便、消瘦，有胃肠肿瘤家族史者，可通过肠镜、结肠镜或全腹部增强CT明确诊断。如果长期出现上述症状，建议及时前往正规医院专科消化专科咨询。

临床上如果出现黑便或者便血，一般使用胶体金试纸做便隐血试验。这种方法简单方便，具体用法如下： 1、医院检验：取适量大便，放入容器中，由检验科，专业的检验人员进行检验； 2、家中自行检验：取大便，指甲盖大小的量，放入容器，用蒸馏水溶解开，将胶体金试纸放入，观察试纸颜色，出现两条杠为大便隐血试验阳性，若无则为阴性。

上消化道包括食管、胃、十二指肠，上消化道出血通常出血量比较大，呕出鲜血，其临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少，极易引起休克，属于常见急症。上消化道出血可以表现为长期间断的少量出血，出血速度较慢，但是持续的时间较长，可以造成慢性失血性贫血，患者可以长期乏力、纳差、食欲不振、心慌，引起贫血性心脏病，诱发脑梗塞等疾病。急性上消化道出血还可以在短期内造成严重贫血，甚至失血性休克，导致重要脏器如心、脑、肾严重的灌注不足，引起严重的并发症，危及患者生命。

部分老年人发现血压平时较低，但是无明显不适情况，与人体先天性血压低、平时运动量较少有关。只要可以满足自身需求，如果老年人不会出现头晕、黑蒙、晕厥情况，剧烈运动以后不会出现缺血、缺氧症状，都属于正常，不需要刻意追求血压数据达标。 但是，不排除疾病导致的低血压，例如老年性体位性低血压。人体从平躺或坐立时突然站起，出现一过性头晕，与血管代偿功能较差有关，需要注意体位改变避免过快。此外，还需排除老年人因为消化道大出血，导致血容量不足引起低血压。这种患者一般平时存在便血、黑便以及头晕症状。心脏功能减退时，心排量减少导致血压偏低。 部分老年人可能与药物有关，例如服用过量降压药、镇静药、抗心律失常药。患者应注意季节变化，因为大部分高血压患者平常服药，血压控制良好，但是到了夏天因为天气变暖和，血管扩张，血压会出现偏低情况，需要及时调整降压药剂量。 总之，如果老年人出现血压偏低，先要查明原因，根据情况以及是否出现症状及早对症治疗，预防低血压引起心、脑供血不足，导致心脑血管疾病的发生。

骨髓异常综合征是血液系统恶性疾病之一，主要表现为骨髓造血的无效造血以及病态造血。患者骨髓当中出现大量的异常细胞，外周血却表现为全血细胞的减少，所以患者可能会出现贫血的症状，主要以头晕、乏力为主要症状，有的患者可能会出现胸闷、气短，甚至是呼吸困难。 还有患者会表现为血小板减少的出血症状，主要表现为鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜血泡等，严重者会出现眼底出血，患者出现视物模糊。长期的血小板减少，有些患者会出现重要脏器的出血，咯血、咳血或者是黑便、呕血等症状。患者也有可能会出现感染症状，包括发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹泻这些感染症状。骨髓增生异常综合征还可以向急性白血病转化，一旦患者进展成急性白血病，又会表现为急性白血病的相关的临床症状。

胃出血不一定会有疼痛。部分患者出现上腹部隐痛不适，或者饥饿痛十分明显，有时在出血以后疼痛反而会减轻。因为出血以后中和胃酸，可以减少胃酸对胃壁的腐蚀、刺激。而这种疼痛减轻可能是一过性出现。 随着出血量增加，患者会出现其它症状，比如出现心慌、气促、呕吐、黑便。如果疼痛很剧烈，可能是因为出血导致胃黏膜破损加重，从而导致胃穿孔。所以胃出血不一定会导致疼痛加重，如果疼痛加重十分明显，说明可能存在穿孔。

上消化道指屈氏韧带以上，即十二指肠升段和小肠拐点部位的韧带以上的消化道，因此急性上消化道出血最常见的是食管、胃、十二指肠出血，病因如下： 1、消化性溃疡：包括食管溃疡、胃溃疡和十二指肠溃疡； 2、急性糜烂性胃炎：即着急、情绪波动较大或吃某些止痛药物，均可导致急性黏膜损伤，出现胃大面积缺血、坏死，可表现黑便，严重时可出现吐血； 3、胃癌：长期胃痛的高龄患者可能出现胃癌，胃癌也是上消化道出血的多见原因； 4、其他原因：如食管-胃底静脉曲张破裂出血，患者通常存在肝硬化病史，在剧烈呕吐，甚至吃干、硬或煎炸食物后出现呕血。食管-胃底静脉曲张时血管较粗，黏膜较薄，在剧烈呕吐或吃较硬的东西时，把血管划破则可出现出血，这种出血较为凶险，需要引起注意。

估计消化道出血量对进一步处理极为重要，主要有以下几种情况： 1、失血量少，一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验可以为阳性；50-100ml以上出血可以出现黑便；400ml以下出血血容量轻度减少，失血量可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1小时内即得到改善，故患者可无明显自觉症状； 2、出血量中等可引起贫血或进行性贫血，头晕、软弱无力，突然起立时发生晕厥、口渴、肢体湿冷及血压偏低等；当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时表示急性失血在400ml以上； 3、大量出血，占全身血量30%-50%即为大量出血，可以产生休克症状；如果表现为晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安则表示出血量大，失血量至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上，若处理不及时可导致死亡。

急性上消化道出血是消化科常见急症。患者主要表现是呕血、黑便，可呕鲜血或呕咖啡样物。如果患者出现急性上消化道出血，主要采取以下措施： 1、禁饮食，建议患者尽快送到医院进行规范治疗； 2、给予患者心电监护，严密监测患者生命体征，包括心率、血压、脉搏等； 3、开放静脉通道给予静脉输液，必要时给予输血治疗； 4、检测患者血常规和大便常规确定患者目前贫血情况； 5、给予患者抑酸药物治疗：如奥美拉唑可以有效抑制胃酸，对于急性上消化道出血存在较好治疗效果； 6、建议患者在生命体征平稳情况下尽早进行胃镜检查，必要时进行内镜下治疗。

上消化道出血是消化科常见情况，主要表现是呕血、呕咖啡样物以及黑便。上消化道出血引起黑便原因是指消化道中的血红蛋白含有铁，在患者消化道尤其小肠内部，经过肠道内细菌的作用转变成为黑色硫化亚铁，所以患者大便呈黑色，大部分患者可以表现为柏油样便。 如果患者仅为柏油样便，提示消化道出血在50-100ml左右。出血量进一步增加，出血速度增快，患者不仅表现黑便，甚至可以出现暗红色血便。黑便是上消化道的常见表现，建议患者进行大便常规和潜血检查确认患者是否存在潜血阳性。潜血阳性提示患者存在消化道出血，此时可以结合患者内镜检查确定上消化道出血的病因，必要时进行内镜下治疗。