黑便

消化道出血主要特征表现为呕血和黑便。出血量大或出血速度较快时可以出现呕吐新鲜血液或血块，粪便可以呈现暗红色，甚至鲜红色。食管静脉曲张破裂出血量通常较多，以呕血为主，甚至表现为喷射状呕血，少数患者较快出现失血性休克。 急性大量失血由于循环血量迅速减少，导致周围循环衰竭，可表现为头晕、乏力、心悸，严重时可以出现晕厥、休克。消化道出血还存在消瘦、乏力、食欲减退、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻等症状，还可以出现黄疸、腹水、脾大、腹壁与脐周静脉曲张、痔疮、痔核形成等表现。

下消化道出血表现通常以便血为主，量少者通常仅表现粪便隐血阳性或黑便，出血量较大者可以排出鲜血便，严重者可以出现休克。 通常出血部位越高，便血颜色越暗，部位越低，便血颜色越鲜艳，表现为出鲜血。此外，粪便颜色还取决于出血速度和量，若出血速度快、出血量大，血液在消化道内停留时间较短，出血部位较高的情况下也可以出现鲜红色血便。

铁剂以硫酸亚铁为代表，口服铁剂之后会导致大便颜色加深，出现黑便表现。病人有缺铁性贫血，开始口服补铁药，所以要明确贫血的原因，可能是上消化道出血导致的失血性贫血，失血性贫血会出现黑便，在治疗过程中补入铁剂，可以引起大便发黑，消化道出血也可能会引起大便发黑。 在缺铁补铁时，如果出现大便发黑，应该做几次便液检查，一定要排除是否有消化道出血因素参与所导致的大便发黑。如果没有消化道出血，可能是铁剂所导致的颜色发黑，不用太在意，继续安全服用铁剂即可。

消化道出血提示消化道的黏膜面因为某些原因造成血管的破损，血液流到消化道而引发一系列的临床表现。消化道出血根据出血部位、出血量、出血速度，可以表现为便潜血阳性、黑便、呕血、便血等。消化道出血的原因非常多，分为上消化道出血和下消化道出血，具体如下：1、上消化道的出血：主要病因包括消化性溃疡、胃癌、食道胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、反流性食管炎等疾病2、下消化道出血：包括感染性肠炎、非感染性肠炎、缺血性肠病以及肿瘤性疾病、血管畸形等，需要完善胃镜、肠镜的检查，才能够进一步明确。如果出血量仅仅是数毫升，可以仅仅是便潜血发现阳性，没有其他临床表现。如果出血的量达到50ml以上，可以表现为黑便或者便血。如果短期内出血量，尤其是上消化道出血，达到250ml可以表现为呕血。如果下消化道的出血量达到500ml以上，可以表现为便血。出血量越大患者越容易出现休克的临床表现，如头晕、心悸、乏力、面色苍白等。

消化道出血患者如果存在呕血、黑便，同时化验血常规，提示血红蛋白下降或化验大便潜血阳性或存在红细胞，可以明确诊断为消化道出血。消化道出血患者需进行以下鉴别： 1、注意呕血和咯血鉴别。如果患者出现呕血同时伴有咳嗽、咳痰，要注意鉴别到底是呕血还是咯血，是由肺部疾病引起出血还是胃肠道消化道疾病引起出血。这类患者需详细询问病史，需进行胸部影像学检查； 2、注意鉴别是否为口鼻咽等部位引起出血，需进行详细查体与仔细询问病史； 3、注意鉴别是否属于食物或药物等因素引起的假性黑便，患者如果服用铁剂或猪肝、猪血、铋剂等食物情况也会出现黑便情况。

消化道出血可表现为呕血、黑便，甚至血便，主要和上消化道出血速度、出血量相关。如出血量不大，血液在胃和食物通过十二指肠、小肠到大肠，血红蛋白里含有铁，经过小肠代谢可变成亚铁，出现黑便。 如出血量为5-10mL，仅检查时可发现便里有潜血阳性，但肉眼看时是黄色大便；如出血量为50-100mL，通过小肠代谢患者可排出成形便，与平常便相同，仅出现颜色改变，肉眼可看到发黑；如出血量在500mL以上，如果经上消化道排出，可出现呕血表现。但如果出血较慢，通过肠道排出，则可出现大便性状改变，如大便较稀。如出血速度较快，甚至出血量更大时可直接出现血便。血便不代表只是大肠和小肠出血，上消化道即胃和食管发生出血时亦可出现血便。

腹型过敏性紫癜患者需进行系统性的激素治疗，即通过静脉注射激素进行治疗。若患者病情较重，可以联合丙种免疫球蛋白进行冲击治疗。若患者经过上述治疗依然无法完全控制出血，可以进行内镜下止血及血浆置换，均可以治疗腹型过敏性紫癜。另外，若腹型过敏性紫癜的患者不伴有血便或鲜血便，或行大便隐血检查呈阴性，仅出现腹痛及轻微腹泻、呕吐症状，则患者可以进流食，但要求食物温度不能过烫。若患者大便隐血呈阳性或存在肉眼可见的便中带血、鲜血便或黑便的情况，则需要进行完全禁食。

十二指肠癌晚期的患者的症状也是因人而异，各有不同。但是大部分的患者会出现明显的上腹的剧烈疼痛伴有不同程度的消瘦、贫血、腹水、营养不良，十二指肠恶性肿瘤出血的时候还会出现呕血和黑便，大出血的时候会导致患者失血性休克，出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数。此外，十二指肠癌还可以造成严重的梗阻症状，可以出现频繁剧烈的呕吐，导致脱水患者的电解质紊乱和酸碱失衡。十二指肠乳头的恶性肿瘤还会导致明显的梗阻性黄疸、肝损害，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，引起高热、寒战和黄疸，休克及神经系统的症状最终可导致患者的多器官脏器的衰竭，引起死亡。

根据十二指肠癌侵犯范围、部位，可明确患者晚期吐血的具体原因，具体如下： 1、恶性肿瘤血运较丰富，肿瘤局部破溃，可以引起出血，出血量大时会表现为呕血； 2、食道静脉曲张也可导致呕血，如果患者出血量少，则是以黑便为主的慢性出血； 3、血小板减低、凝血功能障碍也可导致呕血。 总之，如果十二指肠癌患者晚期出现吐血，要明确具体原因。

急性胃炎的患者，首先要停止对胃有刺激的饮食或者药物，酌情短期禁食、吃流质食物。因细菌感染引起，并发腹泻、发热的患者，可服用抗菌药物。出现电解质紊乱的患者应多饮水，可静脉补充液体。有呕血、黑便的患者，要及时就医，可给予H2受体阻滞剂、胃黏膜保护剂等药物，严重者可在胃镜下止血，如电凝、激光止血或者钳夹止血。出血量大的患者需要输血，腹痛的患者可给予解痉止痛等对症治疗。