黑便

若病人出现上消化道出血，在使用输血和止血药物后主要通过以下指标判断是否存在出血： 1、观察是否仍存在呕血或黑便、便血，并观察患者的大便性状。如果病人仍存在黑便或大便稀溏、排便次数较多，在这种情况下很可能出血仍未停止； 2、观察病人的生命体征，如果病人的心率持续增快、血压降低，则很可能仍存在出血。若出血量比较大，无法维持病人生命体征，严重的需要通过输血以补充血容量； 3、尽早行胃镜和结肠镜检查，以明确出血原因，必要时可于胃镜和结肠镜下进行止血治疗。

上消化道大出血是指患者出现上消化道出血，主要表现为呕血、黑便。一次短期内出血量＞1000ml为上消化道大出血。上消化道大出血最常见原因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。主要有以下几种： 1、消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，引起上消化道大出血最常见病因。由于幽门螺杆菌或非甾体类抗炎药物引起消化道黏膜损伤，溃疡侵犯血管会引起消化道大出血，可表现为呕血、黑便等。此时需要胃镜进行检查，建议服用抑酸药物和黏膜保护剂； 2、食管-胃底静脉曲张破裂：一般和门脉高压肝硬化相关，肝硬化患者容易出现食管-胃底静脉曲张破裂，一般是和进食较硬食物相关，患者呕血量较大，病情危重； 3、急性糜烂出血性胃炎：一般和服用非甾体类抗炎药物，例如阿司匹林相关； 4、胃癌：胃癌患者会出现上消化道大出血。

上消化道出血是消化科较常见一种情况，主要病因有消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎以及胃癌。根据上消化道出血速度和量不同，患者大便情况不同。出血量较少，仅在5-10ml左右，患者大便可以表现为便潜血阳性，大便颜色和性状从肉眼观察无明显变化。出血量在50-100ml患者可以出现柏油样便或黑便，此时大便颜色发黑发亮，大便偏稀。 如果出血量进一步增大达到250ml-500ml甚至更多，患者可以出现频繁黑便甚至大便出现暗红色血便，此时大便通过水冲后发现颜色变浅变红。如果患者存在消化道大出血或消化道出血速度较快，患者可以表现为暗红色血便，需要具体问题具体分析。

上消化道出血主要指从口咽入口处到食管，再到胃十二指肠球部、十二指肠降部的出血。主要的出血表现为呕吐咖啡渣样物，或者解黑色柏油样大便，应与如下情况进行鉴别： 1、与咯血进行鉴别，咯血来源于呼吸道疾病，比如支气管扩张症、肺结核，是引起呼吸道来源的出血； 2、一部分来源于口腔部位的出血，比如口腔肿瘤、牙龈周围出血，或者咽后壁引起的出血、鼻腔出血，可能诱导产生呕血的误差，需要进行相关器官的检查鉴别； 3、高位肠道引起的出血，比如小肠出血、胆系出血，即胆管内出血，也可以表现为黑便，要进行相关的鉴别。

可以根据患者的临床表现，初步判断患者的出血量患者消化道。出血量在5-10ml时，仅表现为大便潜血的阳性。当达到50-100ml的时候，患者会出现大便发黑，即黑便，累计出血250-300ml的时候，患者会出现呕血，可以是鲜血，也可以是咖啡色物质。一般一次出血在400ml以下时，不会引起全身循环衰竭的表现。如果一次出血量超过400ml，患者会出现血压下降、心率增快、神志模糊等周围循环衰竭的一些表现。如果一次出血超过1000ml，患者会迅速发生周围循环衰竭、低血容量 、休克等危急重症。引起消化道出血常见疾病，包括胃十二指肠的溃疡及肿瘤、食管糜烂、食管炎症、食管肿瘤、结肠肿瘤以及一些血管性的病变。此外肝硬化、肝病的患者，会由于食管-胃底静脉曲张破裂导致出血，部分患者还会出现胆道出血。除消化系统疾病之外，全身系统疾病，如凝血功能障碍，常见于某些血液病或者DIC的患者，也会出现消化道的出血。

消化道出血出现黑便，建议尽快去医院进行检查。如果就医有困难，若有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，可选择其中一种服用，能够抑制胃酸分泌，对上消化道出血有明确治疗效果。如果有雷尼替丁、西咪替丁等H2受体阻断剂，也可以选择应用。铝碳酸镁片等吸附胃酸、中和胃酸的药物，也有黏膜保护作用，也可以选择，但是没有质子泵制剂效果好。需要分辨黑便成型还是柏油样，甚至是暗红色的便，如果是成型的黑便，除了用药还要明确原因，是否近期有食用血制品，还有大量的猪肝以及铁剂等，也会导致大便染黑，治疗胃病的铋剂也会导致大便变黑。如果是上述因素，可以停食此类食物或药物，再观察几天。如果上述因素都没有，反复的黑便，不要只吃药，一定要去医院进行胃镜的相关检查，包括检查血色素，观察有无贫血，针对病因进行治疗。

阿托伐他汀类药物吃多后较少会引起消化道出血，要特别警惕其他副作用发生，尤其对肝脏、肌肉损害。口服药物中易引发消化道出血药物，口服抗血小板药物与抗凝药物。其中抗血小板药物较常见的为阿司匹林、氯吡格雷与替格瑞洛。口服抗凝药物中华法林属于可能引发消化道出血的一类药物，这类药物可胃肠黏膜损伤加重，出现出血。消化道出血发生以后主要表现为黑便或者呕血、便血。阿托伐他汀属于他汀类药物，主要药理机制是降低胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇。如果过量需要特别警惕，这类药物可以造成肝脏损伤，出现谷丙转氨酶明显升高。他汀类药物还会造成肌肉损伤，出现肌酸激酶水平升高，患者会有全身乏力、肌肉酸痛等临床表现。

大便颜色是黑色，有以下几种情况： 1、食物因素：例如进食红豆包、黑芝麻等可导致大便呈黑色； 2、药物因素：在清除幽门螺杆菌时会用到铋剂，如丽珠得乐、胶体果胶铋等，可导致大便变黑； 3、疾病因素：排除非疾病因素引起的大便变黑后，应警惕疾病因素。黑便往往提示消化道出血，如十二指肠溃疡出血、胃溃疡出血等，经过小肠、结肠，被硫化之后变成硫化亚铁，呈黑色。

呕血指上消化道出血，包括胃、十二指肠出血，出血量比较大时通过口腔呕出则称为呕血。引起出血的原因包括溃疡腐蚀胃壁血管引起大出血，食道胃底静脉曲张破裂出血，胃癌出血，胃壁血管畸形进食粗糙食物后摩擦出血。根据出血量大小，有不同的分级，具体如下： 1、24小时出血量＜5ml，不会呕血，仅存在大便隐血； 2、出血量＞50ml，肉眼可以看到大便变黑； 3、出血量＞250ml，可能出血呕血。 根据呕血量大小，对身体的影响不同。假如出血量在400ml以下，对身体的影响不太大，仅仅是出现呕血、黑便；假如呕血量达到400-800ml，对循环则会产生影响，可导致心跳加快、乏力、血压下降；一次性出血量超过800ml，除心跳加快、血压下降外，甚至可能导致休克、晕厥。 一旦发生呕血需要抓紧就诊，根据急诊胃镜检查，明确出血原因。假如出血量大要给予输血，针对病因进行治疗。溃疡出血进行手术治疗，也可通过介入治疗，动脉穿刺通过导管进入出血部位，使用栓塞剂进行栓塞。对于食道胃底静脉曲张破裂引起的大出血，可通过三腔管气囊压迫止血，然后使用生长抑素进行治疗，必要时进行手术治疗。对于胃癌引起出血，根据出血量决定治疗方式，如果出血量很大则需要进行急诊手术或者介入治疗。

消化道出血根据不同病因采用不同治疗方案，未能明确消化道出血病因时应先给予抗休克等支持治疗，主要有以下几点： 1、绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、呼吸以及末梢循环灌注情况，保持静脉通路并测定中心静脉压。准确记录黑便或便血次数，定期复查血常规及肝肾功能； 2、消化道大出血患者需要静脉输血，患者血压较低，收缩压低于90mmHg，患者血红蛋白低于70g/L需要给予输血治疗。存在血源困难可以给予右旋糖酐或其它血浆代用品； 3、止血，以药物止血，对上消化道出血最好药物是质子泵抑制剂，例如奥美拉唑、艾司奥美拉唑等；其它止血药物例如白眉蛇毒血凝酶以及去甲肾上腺素可以起到直接止血作用； 4、食管胃底静脉曲张患者需要给予生长抑素降低门静脉压力，同时需要进行积极食管胃底静脉曲张内镜下治疗；如果无内镜下治疗条件，明确肝硬化食管胃底静脉曲张患者可以给予三腔两囊管压迫止血治疗； 5、介入治疗，上消化道出血可以进行出血血管的造影术以及给予介入栓塞治疗； 6、外科手术治疗，对于内科药物以及介入治疗无效患者需要进行外科手术治疗。