黑便

一般情况下正常大便是黄色的软便。如果发生黑便可能是与以下因素有关： 1、每天大便1次一般是黄色软便。但是便秘的病人因为好几天不大便，大便出来以后是干结的、硬球状的性状，乍一看是黑色，但有时甚至是深褐色。去化验又完全正常，这实际上是一种便秘的表现； 2、最近吃涮羊肉或者吃猪血、羊血，而血的东西吃进去以后大便颜色会完全发黑，去化验也没问题； 3、平常吃的杀灭幽门螺杆菌的药物，如胶体果胶铋，或者是治疗胃疼的胃必治，也会出现黑色大便，无严重问题，化验就能检查出来； 4、最主要的是消化道出血，会出现柏油样的黑便，这是一种异常的疾病。 所以出现黑便首先要判断它属于哪种情况。因为黑便的时候，有的病人会同时合并有胃疼、胃酸、烧心等症状，而及时就医就会比较及时发现异常问题。但部分病人如血管疾病病人吃的阿司匹林是止疼药物，吃了之后不觉得有疼痛，但出现黑便已经好几天，自己觉得不难受就不到医院就诊，而容易耽误病情。所以一看到黑便，病理情况下最主要的是消化道出血，应该及时去化验大便，化验血色素，甚至要让病人禁食住院治疗。

消化道出血患者应当常规禁食，禁食的时间长短因人、因病而异，通常在一周左右。禁食可以使患者的消化道得到充分的休息，同时避免胃肠内容物对出血部位的刺激，具体的消化道出血禁食时间与患者的病情轻重及是否再出血相关。如果患者消化道出血没有继续出血的可能，则可以进食流食。如果患者消化道出血存在继续出血，患者还有呕血或黑便，则需要继续给予禁食治疗，并且要尽快明确导致患者出血的病因。 在临床上，如果患者持续出血，需要尽快完善胃镜或结肠镜检查，明确出血部位，必要时行血管造影、胶囊内镜等检查。只有明确患者消化道出血部位，给予彻底的止血，而且患者没有再出血症状以后，消化道出血的患者才可以进食流食。 综上所述，具体的进食时间因人而异，可以通过观察患者的腹部症状、体征。通常呕血停止、腹痛消失、没有腹胀等表现、血压恢复正常后，则可以逐渐恢复至正常饮食。

若病人出现上消化道出血，在使用输血和止血药物后主要通过以下指标判断是否存在出血： 1、观察是否仍存在呕血或黑便、便血，并观察患者的大便性状。如果病人仍存在黑便或大便稀溏、排便次数较多，在这种情况下很可能出血仍未停止； 2、观察病人的生命体征，如果病人的心率持续增快、血压降低，则很可能仍存在出血。若出血量比较大，无法维持病人生命体征，严重的需要通过输血以补充血容量； 3、尽早行胃镜和结肠镜检查，以明确出血原因，必要时可于胃镜和结肠镜下进行止血治疗。

上消化道大出血是指患者出现上消化道出血，主要表现为呕血、黑便。一次短期内出血量＞1000ml为上消化道大出血。上消化道大出血最常见原因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。主要有以下几种： 1、消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，引起上消化道大出血最常见病因。由于幽门螺杆菌或非甾体类抗炎药物引起消化道黏膜损伤，溃疡侵犯血管会引起消化道大出血，可表现为呕血、黑便等。此时需要胃镜进行检查，建议服用抑酸药物和黏膜保护剂； 2、食管-胃底静脉曲张破裂：一般和门脉高压肝硬化相关，肝硬化患者容易出现食管-胃底静脉曲张破裂，一般是和进食较硬食物相关，患者呕血量较大，病情危重； 3、急性糜烂出血性胃炎：一般和服用非甾体类抗炎药物，例如阿司匹林相关； 4、胃癌：胃癌患者会出现上消化道大出血。

上消化道出血是消化科较常见一种情况，主要病因有消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎以及胃癌。根据上消化道出血速度和量不同，患者大便情况不同。出血量较少，仅在5-10ml左右，患者大便可以表现为便潜血阳性，大便颜色和性状从肉眼观察无明显变化。出血量在50-100ml患者可以出现柏油样便或黑便，此时大便颜色发黑发亮，大便偏稀。 如果出血量进一步增大达到250ml-500ml甚至更多，患者可以出现频繁黑便甚至大便出现暗红色血便，此时大便通过水冲后发现颜色变浅变红。如果患者存在消化道大出血或消化道出血速度较快，患者可以表现为暗红色血便，需要具体问题具体分析。

消化道出血的主要表现，以呕吐咖啡渣样物和解黑色柏油大便为主。解黑便的天数，要根据出血量来定。有一部分病人，即便接受治疗之后，可能短时间之内肠道内淤积的，或者胃里面淤积的淤血尚未完全排清，在1周之内可能反复出现黑便的情况。少部分在接受治疗后的2-3天之内可把黑便排清，其后就开始出现正常的黄色成形，或者不成形大便。 所以消化道出血的严重程度，不能够依照黑便的天数或者黑便的次数、黑便的量评定。主要根据胃镜或者肠镜下看到的损伤程度，以及临床上对于病人的整个身体状态，比如血压、心率、精神状态，查血象中的血红蛋白的数量波动，进行安全评价之后，才能了解消化道出血是否处于稳定而安全的控制阶段，这样比较合理。

上消化道出血主要指从口咽入口处到食管，再到胃十二指肠球部、十二指肠降部的出血。主要的出血表现为呕吐咖啡渣样物，或者解黑色柏油样大便，应与如下情况进行鉴别： 1、与咯血进行鉴别，咯血来源于呼吸道疾病，比如支气管扩张症、肺结核，是引起呼吸道来源的出血； 2、一部分来源于口腔部位的出血，比如口腔肿瘤、牙龈周围出血，或者咽后壁引起的出血、鼻腔出血，可能诱导产生呕血的误差，需要进行相关器官的检查鉴别； 3、高位肠道引起的出血，比如小肠出血、胆系出血，即胆管内出血，也可以表现为黑便，要进行相关的鉴别。

可以根据患者的临床表现，初步判断患者的出血量患者消化道。出血量在5-10ml时，仅表现为大便潜血的阳性。当达到50-100ml的时候，患者会出现大便发黑，即黑便，累计出血250-300ml的时候，患者会出现呕血，可以是鲜血，也可以是咖啡色物质。一般一次出血在400ml以下时，不会引起全身循环衰竭的表现。如果一次出血量超过400ml，患者会出现血压下降、心率增快、神志模糊等周围循环衰竭的一些表现。如果一次出血超过1000ml，患者会迅速发生周围循环衰竭、低血容量 、休克等危急重症。引起消化道出血常见疾病，包括胃十二指肠的溃疡及肿瘤、食管糜烂、食管炎症、食管肿瘤、结肠肿瘤以及一些血管性的病变。此外肝硬化、肝病的患者，会由于食管-胃底静脉曲张破裂导致出血，部分患者还会出现胆道出血。除消化系统疾病之外，全身系统疾病，如凝血功能障碍，常见于某些血液病或者DIC的患者，也会出现消化道的出血。

消化道出血出现黑便，建议尽快去医院进行检查。如果就医有困难，若有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，可选择其中一种服用，能够抑制胃酸分泌，对上消化道出血有明确治疗效果。如果有雷尼替丁、西咪替丁等H2受体阻断剂，也可以选择应用。铝碳酸镁片等吸附胃酸、中和胃酸的药物，也有黏膜保护作用，也可以选择，但是没有质子泵制剂效果好。需要分辨黑便成型还是柏油样，甚至是暗红色的便，如果是成型的黑便，除了用药还要明确原因，是否近期有食用血制品，还有大量的猪肝以及铁剂等，也会导致大便染黑，治疗胃病的铋剂也会导致大便变黑。如果是上述因素，可以停食此类食物或药物，再观察几天。如果上述因素都没有，反复的黑便，不要只吃药，一定要去医院进行胃镜的相关检查，包括检查血色素，观察有无贫血，针对病因进行治疗。

阿托伐他汀类药物吃多后较少会引起消化道出血，要特别警惕其他副作用发生，尤其对肝脏、肌肉损害。口服药物中易引发消化道出血药物，口服抗血小板药物与抗凝药物。其中抗血小板药物较常见的为阿司匹林、氯吡格雷与替格瑞洛。口服抗凝药物中华法林属于可能引发消化道出血的一类药物，这类药物可胃肠黏膜损伤加重，出现出血。消化道出血发生以后主要表现为黑便或者呕血、便血。阿托伐他汀属于他汀类药物，主要药理机制是降低胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇。如果过量需要特别警惕，这类药物可以造成肝脏损伤，出现谷丙转氨酶明显升高。他汀类药物还会造成肌肉损伤，出现肌酸激酶水平升高，患者会有全身乏力、肌肉酸痛等临床表现。