黑便

消化道出血常见临床表现如下：1、呕血：如果患者出血量比较大，出血比较急，患者会直接呕吐鲜血或暗红色血块。如果出血相对较缓，血液会与胃内容物相混合，呈现咖啡色物质；2、黑便：由于血液中三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶作用下被还原成二价铁离子，或者与肠道内硫化物相结合形成硫化铁，而使大便发黑。黑便会呈现柏油样颜色，粪质比较稀薄、不成形。如果是下消化出血或上消化道大出血，患者会出现鲜血便或暗红色血便；3、血象变化：消化道出血早期，患者红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容可以暂时不下降，但随着出血进行性加重，红细胞计数、血红蛋白会出现明显降低，而网织红细胞会出现代偿性升高；4、肠源性氮质血症：由于血液中蛋白质在肠道内被大量吸收，导致血中尿酸氮水平升高，称为肠源性氮质血症，为消化道出血常见临床表现；5、其他表现：如果是消化道大出血，会出现周围循环衰竭、失血性休克等临床表现。

在消化道出血没有得到有效控制之前，不能够经口进食、饮水，活动性出血停止才可以逐渐恢复饮食。当患者不再出现呕血、柏油样便、腹痛等症状以及血常规化验中血红蛋白、尿素氮水平均处于比较稳定的情况，可以初步断定患者活动性出血停止。此时嘱患者先饮用少量温水，并且观察是否存在腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，必要时可进行血常规、血红蛋白、尿素氮水平监测。如果这些指标均正常，也没有消化道症状，可以开始饮用少量米汤逐渐向米粥过渡。饮用米粥后，如果症状还比较稳定，可以开始进食面片汤、疙瘩汤、烂面条等较软还易吸收的食物，并且逐渐增加蔬菜，而含油类的食物、鸡蛋、牛奶、肉食、主食等则在最后添加。在恢复饮食的过程中，建议患者每日增加1-2种食物，而不要在一天内将食物的种类增加过多，以免导致消化道出血的复发。

消化道出血、黑便能否自愈与疾病严重程度以及病因密切相关，通常分为如下情况：1、服用药物：如非甾体消炎药，包括去痛片、阿司匹林等引起急性糜烂性出血性胃炎。如果出血量较少，并且没有明显的头晕、心悸，此时注意饮食、停止服用此类药物，大部分患者可以自愈；2、消化性溃疡：部分患者也可自愈，但是如果没有系统根治幽门螺杆菌，有可能会再次出现溃疡以及黑便，严重时会出现大出血的可能；3、食管静脉曲张破裂出血：黑便虽然有可能会自行好转，但如果不积极治疗，有可能会再次出现黑便，甚至出现呕血、大出血，可能危及生命；4、恶性肿瘤：患者应及时到医院就诊，积极进行胃镜、肠镜检查，一旦延误病情，有可能会导致较为严重的后果。

消化道出血患者的饮食需根据出血情况以及恢复情况进行调整，具体如下：1、活动期：有活动性出血，如呕血、黑便等，此时需禁食、禁水，通过输液、补液，给予静脉药物治疗；2、恢复期：如果患者消化道出血停止3天左右，便潜血阴性，可以考虑逐步开放饮食。如果饮用清水后，没有再次出现消化道出血，建议患者食用流食2-3天，观察患者症状以及大便情况。如果没有复发则可以逐步过渡到半流食，如比较稠的粥、面条、面片等，最终逐渐过渡到软食。在此期间，患者应避免食用辛辣、刺激、过硬、煎炸、烧烤类食物，有助于疾病的恢复，减少消化性出血的复发。

对于大便颜色变黑，从消化科角度而言，最重要需的是鉴别有无消化道出血。首先询问患者是否食用过特殊食物，食用特殊食物或药品可能会导致大便发黑。如到日式料理店吃刺身牛肉，可能会出现大便发黑；部分患者食用了红色火龙果，也可导致大便颜色变深；而服用药品，如铋剂、铁剂，大便颜色也会发生棕色或黑色改变。如果是食用食物或药品造成的大便变黑，则无需担心。 若排除食物与药物因素，患者出现黑便、大便不成形，呈糊状或柏油一样的颜色，则需及时到医院就诊，鉴别是否存在消化道出血。

消化道出血是否要输血取决于出血量、出血速度，还有患者对氧耐受情况，综合考量。消化道出血包括呕血或者拉黑便，当出血量超过总血容量的20%，可能要输血。如果低于总血容量的20%，通常不主张输血，而是积极采取止血治疗，血止住以后通过药物治疗，可以纠正贫血。 如果患者在短时间内发生消化道大出血，此时需考虑输血，而不是仅依靠血红蛋白水平做监测。患者在急性出血时对氧的耐受性会很差，当出现明显头晕、心前区不适、气促等表现时，可以考虑输血。

消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。老年人上消化道出血病因多为胃溃疡、贲门撕裂症、胃炎、食管炎、肿瘤、胆道出血等，以胰脏原因最为常见。下消化道出血病因中老年人最常见肿瘤、憩室以及缺血性结肠炎。 上消化道大量出血出现呕血和黑便，下消化道大量出血多表现为便血。若为慢性、少量出血，则以粪便潜血为阳性表现。老年人消化道出血是一种病死率极高的常见疾病，因为老年人多数合并较多基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病等。消化道出血可导致相关脏器供血不足加重原发疾病。另外，反复出血可诱发贫血，急性大出血还可出现失血性休克，严重情况可以危及患者生命。故老年人消化道出血需要积极查明原因进行治疗。

消化道出血后，大便的颜色取决于患者消化道出血的速度和消化道出血的量。通常若患者消化道出血很急，且量很大，血液在胃肠道内停留的时间会很短，会使肠蠕动加速，患者会出现鲜血样便。 反之，若患者出血速度比较慢，且量很小，这时常出现黑便。因为血液在肠道内停留的时间比较长，所以经过肠液的作用，大便会出现黑色或者柏油样。如果消化道出血的量非常小，大便与正常大便相差不大，只能通过大便隐血试验阳性来提示消化道出血。

患者如果出现上消化道出血而无任何症状，只是通过大便检查发现隐血阳性，一般提示出血量在5ml左右。患者出现黑便提示上消化道出血量达到50-70ml，患者出现呕血提示上消化道出血量达到250-300ml。 一般上消化道出血达到400ml时，循环血量减少，可以通过肝脏、脾脏储存血液以及组织液补充，一般无任何临床症状。如果患者上消化道出血量超过400ml可能会出现一系列临床症状，例如出现口渴、心率加快等表现。上消化道出血量超过700ml患者可能会出现休克、晕厥等。

大便黑色是临床上要高度警惕的一种症状，所以平时排便以后要看大便是什么颜色。发现大便是黑色，临床要高度怀疑有无消化道出血，如果是消化道出血，出血量在50ml就可以出现黑便。更多的出血，黑便还可以便次增加，成形的便变成不成形的便，甚至出现柏油样便，这些都叫黑便。黑便出现以后，原因可能是消化道出血，有可能出血会持续加重，便次越来越多，有可能会危及生命，所以需要及时到医院就诊。 持续黑便，出血量较小，但很有可能是恶性疾病，所以也应该及时到医院检查就诊。做胃镜或做肠镜除外恶性疾病，如溃疡或肿瘤。当然也有一种情况可能是黑便，但并不是出血，食物或药物也可以导致大便颜色发黑，这时需要到医院检查，做大便潜血检查。如果潜血阳性，就是出血，如果潜血阴性，可能就是药物或食物问题，就不需要特殊处理。