黑便

胃出血后，何时恢复饮食完全取决于患者的活动性出血何时停止。患者发生胃出血之后，不能急于恢复饮食或者过快的增加食物的种类，这些有可能造成二次出血的发生，可能比第一次出血更加凶险。如果患者存在消化道活动性的出血，绝对不能进食、饮水。通常情况下，当患者的血红蛋白稳定，腹部的症状，如腹痛 、腹胀、恶心呕吐、呕血、黑便等症状消失之后，并且血红蛋白连续监测都处于比较稳定的水平，尿素氮也没有升高，这时初步判断患者的活动性出血可能停止。在临床上，会让患者开始饮用少量温水，饮水之后，观察患者症状以及上述指标的变化，如果均处于比较稳定的状态，可以允许患者饮用少量米汤，逐渐向稀粥、米粥过渡，然后到面片、汤、疙瘩汤以及面条这类比较软、易吸收和消化的食物。之后可以增加蔬菜、无油或者少油的食品，最后再增加一些瘦肉、鸡肉、鱼肉等肉制品，逐渐再恢复到正常饮食。

胃出血是消化科较严重的一种临床情况，引起胃出血的主要原因有消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂出血、胃癌或急性胃黏膜病变等。出现胃出血，较常见的早期症状有恶心、心慌、呕血、黑便等，具体如下：1、呕血、黑便：是胃出血最常见的症状。患者可呕吐鲜血，或呕吐物呈暗红色血、黑色的咖啡渣样物质，提示有上消化道出血。此外部分患者可表现为黑便，大便发黑、发亮、很稀，呈柏油样变改变；2、恶心、心慌：患者在胃出血早期，由于胃内有大量出血，胃里积存大量血液，常出现恶心。且由于出血，会出现心跳加速，患者会出现心悸、心慌的表现；3、其它：患者还会出现全身乏力、头晕等。当患者消化道出血严重时，可出现贫血，呈全身乏力、头晕，甚至部分患者出现晕厥。如果出现上述情况，一定要及时到医院，排查是否有胃出血。

胃出血指胃腔内黏膜出血，出现胃溃疡、门脉高压、胃癌、血管畸形等。一旦发生出血除消化道固有症状，如恶心，胃痛等，可能出现出血固有症状。根据病人出血量、出血速度不同，临床表现不同，具体如下： 1、出血较少、出血较慢：临床可能仅单纯表现镜下隐血阳性； 2、出血量达50-80mL：可表现肉眼黑便，大便颜色深，变褐、变黑或者像柏油样的腐乳状便； 3、出血速度较大：患者出现恶心、呕吐，呕出咖啡样液； 4、出血量大、速度急：可呕吐鲜血或呕吐物，含凝血块； 5、短时间内出血速度800mL以上：可出现休克症状，表现脸色苍白、出汗、紧张，脉搏快速游离。如果出血量大，可出现脉搏细数，末梢循环差，表现血压下降、尿量变少、口干等。

胃病出血包括下面几个表现： 1、呕血和黑便：如果出血部位在幽门以上会出现呕血和黑便，出血部位在幽门以下仅表现为黑便； 2、失血性周围循环衰竭表现：当出血量在400ml以内，没有症状。但如果出血量中等，可引起贫血、头晕、软弱无力，突然起立时出现晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达到全身血量30%-50%即可产生休克，表现为烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难，血压下降至测不到，脉压差缩小，脉搏快而弱，处理不当可导致死亡； 3、氮质血症：胃出血的时候会有氮质血症； 4、贫血和血象变化：当出现急性大出血后，会导致失血性贫血，出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经过3-4小时才出现贫血。上消化道大出血2-5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2-3天才可恢复正常。如果是肝硬化和脾功能亢进患者，白细胞计数可以不增高； 5、发热：中度或大量出血患者可以24小时之内出现吸收热，多在38.5℃之内，持续数日至1周不等。

胃出血不一定会有疼痛。部分患者出现上腹部隐痛不适，或者饥饿痛十分明显，有时在出血以后疼痛反而会减轻。因为出血以后中和胃酸，可以减少胃酸对胃壁的腐蚀、刺激。而这种疼痛减轻可能是一过性出现。 随着出血量增加，患者会出现其它症状，比如出现心慌、气促、呕吐、黑便。如果疼痛很剧烈，可能是因为出血导致胃黏膜破损加重，从而导致胃穿孔。所以胃出血不一定会导致疼痛加重，如果疼痛加重十分明显，说明可能存在穿孔。

喝酒后胃出血的颜色，取决于出血的量和速度。具体情况如下：1、如果出血量较大，出血较迅速，肠蠕动刺激推进也较迅速，患者会直接呕吐鲜血或暗红色血块，甚至出现低容量休克、周围循环衰竭等表现；2、如果出血量较少或出血速度较缓，血液会经胃酸、胃蛋白的作用，与胃内容物充分混合变成咖啡色物质，此时患者呕吐物为咖啡色物质。除呕血、呕吐咖啡色物质外，胃出血患者多会出现黑粪，主要由于血液与肠道内的硫化物相结合，形成硫化铁，三价铁离子被还原成二价亚铁离子，使大便发黑。黑便特点是反复发作，粪质稀薄不成形，呈柏油样亮黑色。实验室检查方面，胃出血患者可出现血红蛋白及红细胞计数、红细胞比容下降，而网织红细胞计数会代偿性升高。肠道内的血液含大量蛋白质，此蛋白质经肠道吸收入血，会导致患者血尿素氮水平明显升高，称为肠源性氮质血症，也是胃出血患者常见的临床表现之一。

轻微胃黏膜损伤导致的胃出血，一般在5-7天左右或活动出血停止48小时后，可开始逐渐恢复饮食。判断患者是否可以开始进食的标准如下：1、患者未再反复出现呕血或黑便；2、患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容未出现进行性下降；3、患者在尿量充足或补液充足情况下，血尿酸水平未持续升高；4、患者周围循环衰竭、低血容量休克等表现，经过充分输液、输血后得到纠正，且未反复发作。若均符合以上4条标准，提示患者的活动出血已得到控制，一般在48小时左右可以开始尝试恢复经口进食。恢复进食后，先嘱患者饮用少量温水，观察患者的临床症状和血红蛋白、尿素氮等相应指标。如果未在出现反复出血，则可以在第2日开始饮用米汤或含有少量米粒的米粥，逐渐过渡到面条、疙瘩汤，最后可以增加蔬菜、主食和含油脂类食物，循序渐进。添加食物过程中，需注意观察出血症状，监测血红蛋白等指标，每日增加的饮食量不建议过多，也不建议过饱，以免导致出血复发。

肠胃出血的常见症状及治疗如下：一、临床症状：1、呕血与黑便：若出血量较大，出血速度较快，患者会呕吐鲜血。若出血量较少，血液在胃肠道内会变成咖啡色物质，此时患者会呕吐咖啡色物质。随着呕血的发生，患者多表现为黑粪。主要由于血中的三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶作用下还原成二价铁离子，与肠道内的硫化物相结合，从而使大便发黑。粪便特点是粪质稀薄、不成形，呈柏油样亮黑色；2、周围循环衰竭、低血容量休克：常见于肠胃大出血的患者，症状多为血压下降、心率增快、尿量减少、神志淡漠等一系列休克表现。实验室检查方面，患者会出现血红蛋白及红细胞计数减少、网织红细胞计数增多。随着血液中的蛋白质经胃肠道大量吸收入血，可出现肠源性氮质血症，表现为血尿素氮水平进行性升高。二、治疗方法：1、禁食、水：发生肠胃出血后，应该第一时间停止经口进食、进水；2、抑酸类药物治疗：同时可以使用抑酸类药物进行治疗，帮助改善胃内pH值，减少胃酸分泌，从而提高胃黏膜保护能力、血小板聚集及凝血功能；3、止血治疗：也可以使用口服或静脉止血药物，帮助止血。消化内镜既可以帮助明确肠胃出血病因，同时通过内镜下治疗还可以帮助控制出血。

黑便有可能是胃出血，主要是由于血液中的三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶的作用下转化成二价亚铁离子，或者是由于血液在胃肠道内停留时间较长，与胃肠道内的硫化物结合形成硫化铁，均会使大便发黑。此时需要进行大便隐血试验，隐血试验阳性提示发生胃出血等消化道出血的可能。如果大便发黑提示消化道出血量在50-100ml，若出血量进一步增大，比如达到250-350ml，患者会出现明显的呕血或者呕吐咖啡色物质。如果出血量达到400ml，患者会出现心率增快、血压下降，而一次出血量超过1000ml，患者会迅速出现周围循环衰竭与低血容量休克的表现。如果发现大便发黑，但是没有消化道出血的其他症状，此时需要警惕是否由于药物或者食物等因素导致大便发黑。近期食用动物的血制品，比如鸭血、猪血等，也会使大便颜色加深，甚至呈现黑便。近期在接受铁剂的治疗，比如缺铁性贫血的患者会长期口服硫酸亚铁，或者部分患者会接受胶体铋剂的治疗，此类药物也会使大便发黑。因此，出现黑便要第一时间完善大便隐血试验，通过隐血试验的结果，帮助判断是发生胃肠道出血，还是由于其他因素导致的大便颜色改变。

根据胃出血的病因不同，患者可前往不同科室就诊。若患者在出血急性期，出现呕血、黑便或便血等症状，或已经发生低血容量休克、周围循环衰竭等表现，应首选急诊科就诊。此类患者应禁食、禁水，静脉应用质子泵抑制剂或进行急诊胃镜的治疗，若经过急诊治疗后病情稳定，再根据出血的病因，转入相应专科行进一步治疗。若患者胃出血是由于胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡所引起，患者应于消化科进行治疗。若由于肝病引起食管-胃底静脉曲张，患者可在消化科或肝病科进行治疗。若由于胃癌、胃部肿瘤引起，患者则需要在普外科接受手术治疗。此外，常见的消化道出血病因，还包括长期使用阿司匹林或饮酒导致的急性出血性胃炎、炎症性肠病或缺血性肠病等。