黑便

血小板减少症的并发症主要是与血小板低下的程度，引起哪些器官出血相对密切。如果血小板低下的程度很轻微，只出现黏膜出血，可能只出现轻微的鼻出血、消化道出血、黑便，或者是泌尿生殖道出血，血尿，或者是阴道出血增多，月经量增多。严重的病人手术后会大量出血，由于有伤口有血管损伤，所以血小板低下的情况就比较明显了。另外血小板低下程度比较严重的情况下，胃肠道会出现大量的出血，或者是弥漫性消化黏膜破坏，出现大量血便、黑便，出现生命体征的不稳定。最重要的是中枢神经系统的出血，脑出血，脑出血目前救治还是比较困难，常常会危及生命。

血小板功能主要是参与凝血机制，保护血管，黏附、聚集、收缩血管，血小板减少主要表现为出血，部分患者可能会有乏力的症状。临床上出血常见皮肤黏膜出血，出血点出现瘀斑；育龄期妇女会出现月经过多，出现内脏出血；部分患者可能会导致消化道出血，出现黑便以及出现泌尿系的出血、血尿；部分患者会出现咳血，严重者甚至出现颅内出血。此外，从中医角度分析，气虚患者出现血小板减少，会导致明显乏力；若为阴虚火旺的患者，血小板减少会导致出血以及阴虚症状。

在说明敏性紫癜性肾炎的时候，先要讲述一下过敏性紫癜。过敏性紫癜是以皮肤的紫癜、出血性胃肠炎、关节炎和肾脏损害的一系列症状的综合征。过敏性紫癜导致的肾损害叫过敏性紫癜性肾炎，往往不是单独存在的。过敏性紫癜可以侵害到皮肤、胃肠、关节和肾脏，侵犯到皮肤，往往出现的是出血性的皮疹，最常出现在下肢。这个皮疹的特点是压之不褪色、边界清楚，有些融合成片。然后侵犯到胃肠表现的可能是食欲差、大便呈黑便、甚至于便血等情况。侵犯到关节表现是关节痛，任意一个关节都可以出现这种疼痛的症状。侵犯到肾脏表现的往往就是血尿、蛋白尿。紫癜性肾炎根据临床病理的轻重不同，临床表现也不一致。比较重的时候可以短期内出现少尿甚至无尿、肾功能损害。比较轻的仅仅表现为血尿和轻度的蛋白尿。病理类型不同，治疗方法不同，预后也不同。所以不要小瞧过敏，过敏性紫癫也许会导致肾脏严重的损害。

紫癜性肾炎，临床上儿童比较多见，儿童免疫系统不完善，进食食物或者感染细菌出现过敏性紫癜，然后伴发紫癜性肾炎，首先要治疗过敏性紫癜。如果儿童有典型的皮肤皮疹，然后有关节痛、腹痛、黑便，需要禁食，用保护胃黏膜的制剂治疗过敏性紫癜的胃肠道病变。假如患儿只有轻微的镜下血尿，没有蛋白尿或者有极少量的蛋白尿，肾炎可以不用治疗定期观察，首先治疗紫癜用抗过敏的药物，如果消化道出血严重可以用激素。 如果患儿紫癜性肾炎表现比较严重，出现大量的蛋白尿、肉眼血尿，甚至有肾功能异常、尿量减少、肢体浮肿、血压升高等情况，说明紫癜对肾脏的影响很大，肾脏的血管炎症比较剧烈。如果条件允许可以做肾穿刺，看看是否肾脏内新月体比较严重，及时给予激素冲击和免疫抑制剂治疗，控制紫癜的进展，延缓肾损害的发展。

紫癜肾炎在临床上称为过敏性紫癜性肾炎，过敏性紫癜性肾炎多见于儿童，属于系统性小血管炎，主要侵犯皮肤、胃肠道、关节及肾脏，病理可见IgA沉积于肾脏系膜区。 累及皮肤表现为四肢出现皮疹，即出现略高出皮面的针尖样大小出血点，严重时可连成片状，呈对称性分布，压之不褪色；累及胃肠道主要表现为腹痛、恶心、呕吐及黑便，便潜血化验呈阳性；累及关节则多见于踝关节及膝关节，主要表现为关节疼痛，一般不会出现关节变形；若累及肾脏，则表现为镜下血尿或肉眼血尿及蛋白尿，严重时可出现肾病综合征。一般肾脏表现多出现在其它脏器受累后的数天或数月，临床表现及病理类型较多，患者预后不同。

消化道出血发现大便排出来的是黑便，首先要高度警惕，不要以为是食物结构变化造成，要积极就医。首先会检查大便常规，判断这种黑便里面到底是什么东西，将大便性质分析清楚，如果发现确实是因为出血引起的黑便，医生会很快制订出治疗方案。 在大便或血常规中如果提示有贫血，而且大便有发黑，潜血是阳性，这时肯定是消化道出血。比如有的黑便是很干的，感觉次数不多，这时提示上消化出血可能性大，多半是胃、十二指肠多发性溃疡。有的怀疑是肿瘤性病变，出血量比较少，一般要及早借助胃镜明确病因，确定是肿瘤或者是溃疡后，再进行相应的治疗。此种情况下出现黑便，再就医前千万不能进食，因为进食以后会引起出血加重。

下消化道出血，多半是指小肠和大肠。下消化道出血和上消化道出血会有典型不一样的症状。上消化道出血可能有黑便，而下消化道出血颜色以鲜红为主，出血量有时会较多，出现吐血的几率较小，即吐咖啡色样或吐血性的胃内容物的可能性较小，但往往会出现解黑便或者是解少量的黑便和血便。 如果怀疑是消化道出血，患者来了以后首先要查胃镜，发现上消化道无异常，可能是下消化道问题。则在治疗的同时，要进一步做结肠镜，把上下消化道、结肠观察清楚。一般一天之内会很快看完，就能明确清楚。如果两边都无异常，由于小肠是人体内很大的器官，相对是一个盲区，很难被发现，因此在寻找病因同时要积极治疗，要稳住患者的基本生命体征，使用收缩血管、支持营养的药物，且必要时还应进行输血，维持患者基本生命现象。 如果经胃镜、结肠镜检查后发现没有异常，可考虑小肠出血，在治疗的同时，要进行小肠方面的相关检查。可以先做小肠三维成像，就是CT检查，观察小肠里面有异物。因为小肠内最多见有间质瘤存在，特别是年轻人易好发间质瘤。所以观察有无间质瘤、包块或肿瘤性增生。如果发现是哪那个部位的异常，下一步要考虑手术探查，手术时可把瘤体切除，出血自然会治愈。如果没有发现异常，这种患者往往考虑有血管畸形，有时候要通过胶囊内镜等方法来明确和诊断。

如果出现消化道出血，大便颜色和性状会发生改变。大便可能出现黑便或柏油便，像沥青一样黑的发亮。有时消化道出血，还会出现果酱样大便，会出现红色便，也可以出现血冻、血块样大便，以上都是消化道出血后大便性状改变的表现。 除了出现大便性状的改变，还会出现大便次数的变化。因为上面有血不停往下，所以大便次数会明显增多，大便的性状会偏稀，本身在体内是一种液态形式，所以大便次数越多大便越稀，大便颜色越鲜红，这时提示出血量越大，对于患者的伤害也就越大。 需要注意如果颜色比较深、大便次数不多、性状偏干，说明出血部位比较靠上，即上消化道、胃和十二指肠、食管和贲门出血可能性稍微大一些。如果是靠下消化道出现，如小肠、大肠出来的血多半是很红的颜色，多是鲜红色，并且有时候还是带血水样便。 另外，有一个要特别注意的事项，即有食管胃底静脉曲张疾病出血的患者，不仅会出现黑便，有时候还会有血便。而且出血量非常大，既从口里排出，也从下面排出，排出速度会比较快，出血量很大。大便会出现黑便、血便，甚至血块，口里吐出的还有血块，甚至咖啡色样的血块都会出现。

胃出血治疗方法应遵守如下原则： 1、常规治疗：建议患者卧床休息，避免食用任何食物，出血量较大、出现头晕、循环障碍者，应及时开通静脉通道补液或进行输血，改善循环障碍； 2、药物治疗：药物治疗有效止血者，无需立即进行胃镜检查，病情稳定后再查找出血原因、出血部位即可。若药物治疗后反复排黑便、血便，甚至呕血，多考虑活动性出血，建议在急诊内镜下直接止血； 3、介入治疗：活动性出血患者可进行介入治疗，利用血管造影检查出血部位； 4、手术治疗：对于常规治疗、药物治疗、介入治疗无效者，考虑外科手术治疗。

胃出血的临床症状包括出血症状、失血症状，具体表现如下： 1、出血症状：包括呕血和黑便，呕血表现为呕吐棕褐色、咖啡渣样物质。黑便，指大便呈柏油样改变； 2、失血症状：出血量大者出现失血症状，表现为头晕、心慌、乏力、出冷汗等，严重者出现晕倒、晕厥。 一旦患者出现大便变黑、面色苍白、头晕、心慌、乏力时，需警惕消化道出血，尤其出现明显呕血、鲜血便等情况时，需及时就医。