黑便

上消化道出血主要表现为黑便、呕血，可以根据不同原因给予相应治疗。不同原因治疗疗程不同，主要有以下几点： 1、食管胃底静脉曲张破裂出血，该病出血较迅猛，需要进行积极治疗，例如药物止血治疗以及食管静脉曲张硬化治疗。得到及时治疗患者在1-2天内可以达到止血效果； 2、消化性溃疡治疗，内科药物治疗有效，患者出血可以在1-2天内得到控制。如果属于严重出血，内科治疗效果欠佳者需要进行介入治疗或外科手术治疗，需要尽快给予止血，挽救患者生命。但后续治疗例如溃疡完全愈合需要4-6周时间； 3、急性胃黏膜病变以及食管贲门黏膜撕裂症患者在给予内科药物治疗后，患者在1-2天内可以达到止血效果。

引起上消化道出血疾病非常多，具体如下： 1、消化性溃疡，消化性溃疡又分胃溃疡和十二指肠溃疡； 2、消化道肿瘤； 3、肝硬化，出现食管胃底静脉曲张破裂出血； 4、目前胃食管-反流病的病人越来越多，有些人大量喝酒可能会引起贲门撕裂，常见疾病按照统计学，可能在某个城市和另一个城市有差异。 上消化道出血指出血部位位于上消化道，主要表现是呕血、黑便，出血量大可能表现为便血。所以上消化道出血，要到医院就诊，查出原因才能针对治疗。

一般上消化道出血出血量超过50-100ml时，患者可出现黑便，主要是由于血中三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶作用下被还原成二价铁离子，以及与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，从而使大便呈现黑色。黑便一般可表现为便质比较稀薄、不成形，柏油样亮黑色粪便，一般提示出血量超过50-100ml。如果患者出血量比较小，只有5ml左右，通常大便颜色不会出现明显改变，但在进行大便隐血试验时会发现大便隐血试验阳性。如果出血量>250ml，患者会出现呕血或呕吐咖啡色物质。通常一次性出血量<400ml不会引起心脏反应，如果>400ml，会出现心率增快、血压下降。如果一次出血>1000ml，患者会迅速出现周围循环衰竭以及低血容量休克的表现。除呕血和黑粪之外，消化道出血还有其他临床表现，比如贫血，血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容等出现下降，网织红细胞升高，便鲜血或暗红色血便。此外，患者还可能会出现肠源性氮质血症，血尿素氮水平会持续升高，上述现象均提示发生消化道出血。

上消化道出血患者的粪便可呈现黑色柏油样便、暗红色血便或红色鲜血便。如果上消化道出血较快，整个肠道蠕动快，会出现暗红色血便，否则更多见黑便。主要是由于上消化道出血后，血液在胃酸和胃蛋白酶作用下，三价铁离子被还原成二价铁离子，与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈现黑色。通常粪质比较稀薄、不成形，类似于柏油样亮黑色，提示存在上消化道出血。如果患者出血量很大或出血部位比较低，整个肠道推进速度较快，可以直接出现暗红色血便或者鲜血便。除黑便、便血外，消化道出血患者还会出现呕血，如果出血量较大、出血速度较快，患者会呕吐鲜血。如果出血量相对小，出血速度比较缓，血液与胃肠道内的胃内容物相混合，如与胃酸、胃蛋白酶相结合会变成咖啡色物质，此时患者会呕吐咖啡色物质。因此，呕血和黑便是上消化道出血最常见临床表现。

上消化道出血的特征性表现为呕血与黑便，主要内容如下：1、呕血：既包括呕鲜血，也包括呕吐咖啡色物质，取决于出血量与速度。如果出血量较大且速度较快，血液未经过胃酸、胃蛋白酶的作用，也没有与胃肠道内的食物混合，此时患者直接可呕吐出鲜血或暗红色血块。如果出血较缓，血液与胃酸、胃蛋白酶以及胃肠道的食物混合，会变成咖啡色物质，此时呕吐物为咖啡色；2、黑便：如果患者的出血量较大，还会引起排黑便，由于血液中的三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶的作用下被还原成二价铁离子，与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，从而使大便颜色发黑，称为柏油样便。通常发生上消化道出血后，需要第一时间就医，停止经口进食、进水，静脉或口服使用质子泵抑制剂类药物进行治疗。如果出血量较大或由于肝病引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，还应加用生长抑素的药物进行治疗。急诊胃镜能够帮助诊断上消化道出血的病因，且能够在胃镜下治疗，属于在出血后24个小时内需要进行的检查。

上消化道出血的常见原因如下：1、消化性溃疡：包括胃溃疡与十二指肠溃疡；2、急性出血性糜烂性胃炎：由于长期服用阿司匹林或者大量饮酒导致；3、胃部或十二指肠、食道肿瘤：包括胃癌、食管癌等；4、其他原因：严重肝病以及门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，食管、贲门撕裂导致的出血。少见原因包括由于创伤、炎症、肿瘤导致的胆道出血。上消化道出血发生之后的临床表现，会出现呕血与黑便。如果出血量比较大，血液在胃肠道内停留时间较短，会直接出现呕吐鲜血或者暗红色血块。若血液在胃肠停留时间较长，在胃酸作用下会呈现咖啡色改变，此时患者会呕吐咖啡色物质。黑便主要是由于血液中三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶的作用下变成二价亚铁离子，与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈现黑色。通常此类大便粪质稀薄、不成形，呈现柏油样。

上消化道出血主要的特征和表现为呕血或者黑便。上消化道出血包括食道出血、胃出血及十二指肠出血。如果患者患有食管的肿瘤、胃体的肿瘤，就会导致上消化道出血。其他还包括胃溃疡、急性胃黏膜损伤、肝病的患者出现食管-胃底静脉曲张破裂出血以及贲门撕裂，这些都为常见的上消化出血的原因，少见的原因包括胆道出血等。少数患者因凝血功能障碍所致上消化道出血，比如血友病或者肝硬化的患者，因为患者的凝血因子活动度下降，或者血液病的患者血小板数量较低，而导致自发性的消化道出血，也是一大类消化道出血的原因。具体上消化道出血的特征表现如下：1、呕血：上消化道出血时，患者会出现呕鲜血或者暗红色的血块，或者咖啡样的物质，这些都是呕血的临床表现；2、黑便：如果出血量较大，患者会出现血液跟胃内容物及胃酸相结合，导致患者大便发黑。最典型的表现为柏油样便，大便呈黑色沥青一般；3、鲜血便：如果为下消化道出血，或者出血量较快、较凶猛的上消化道出血，患者会直接便暗红色的血便，甚至鲜血便。

消化道出血的病人，需要行胃镜检查以明确原因，不同病因导致的出血，饮食护理不同，具体如下：1、消化道出血合并幽门梗阻：需要禁食，行胃肠减压；2、消化性溃疡出血出现血管残端：需要在内镜下行相应处理，一般需要禁食3-5天；3、单纯的消化性溃疡出血：建议病人进食面条、面包、馒头等软食，同时食物的温度控制在30℃以下。4、消化道出血出现黑便、呕血：不建议进食；5、仅有黑便、无呕血：建议进食流质，如米汤水等，无病情加重的情况下，再过渡至半流质饮食，如稀饭，再过渡至软食，比如面条、面包、馒头等，最后恢复正常饮食。

血红蛋白低于正常值称为贫血，贫血存在较多原因，不同年龄阶段存在不同原因。例如，婴幼儿通常由于喂养不当、添加辅食不及时引起，此类患儿以营养性贫血为主。 若患儿出现骨髓造血功能异常，例如再生性障碍性贫血、白血病、肿瘤浸润，会影响骨髓造血功能，继而引起贫血症状。若患儿的造血功能正常，由于疾病引起血细胞破坏，则称为溶血性贫血，临床表现有黄疸、肝脾肿大、网织红细胞增高等。 此外，部分患儿还会存在慢性出血症状，例如肠道的慢性失血、黑便、肠道溃疡、肠道疾病等，引起的慢性失血性贫血，应格外注意。

血小板减少的临床表现，典型病人可以出现皮肤的出血点、瘀斑、牙龈渗血、鼻衄，轻者也可以出现这样的情况。重的病人可以表现为内脏出血，比如呕血、黑便、血尿、脑出血等比较常见。还有比较少见的就是肌肉和深部组织的血肿、月经过多、视网膜出血，拔牙或者是手术后出血，伤口出血时间延长等情况。如果眼睛出血，可以出现球结膜的出血。月经量增多的病人，如果妇产科的医生能够先让病人去查血常规，有时候就会发现病人是血小板减少，不是因为月经的异常引起。口腔科的医生经常也会发现，有些病人拔牙以后流血不止，这种病人要完善血常规的检查，看血小板的情况。