黑便

胃右边是指胃远端，叫胃窦，胃窦右边是幽门，幽门右边是十二指肠，所以胃右边疼要警惕有没有发生胃和十二指肠疾病。最常见的胃和十二指肠疾病是胃溃疡、胃炎、胃肿瘤，所以对于出现胃右边疼痛病人要警惕。 如果胃右边疼时要看观察有没有其它症状，比如恶心、呕吐、腹部不适等；还要观察患者看有没有消化道出血，有没有黑便，还要看有没有消瘦、乏力，贫血等症状。如果有这些伴随的症状，同时又出现胃的右部的疼痛，很有可能是有溃疡，甚至是肿瘤。所以患者一定要及时到医院去就诊，做胃镜的检查，避免耽误病情。

十二指肠球部溃疡的临床表现主要是腹痛，比较轻的出血一般没有症状，比较重的出血会有一定的症状。一般可以观察大便的颜色，如果有出血，可表现为黑便，如果出血量比较大，甚至可以出现呕血。球部溃疡的患者如果先有腹痛，突然腹痛消失，同时发现大便变黑，这个时候也提示溃疡出血。 十二指肠溃疡出血主要是观察有没有黑便，但是黑便也可能由于过多进食猪血、鸭血、猪肝或中药引起，建议通过查大便常规进行鉴别。

十二指肠溃疡并发症主要有以下几种： 1、出血是常见并发症，如出血量少可引起患者大便潜血阳性或黑便，如大量出血，可引起患者失血性休克，甚至威胁患者生命； 2、穿孔即溃疡面侵蚀溃疡处血管和溃疡处全层，可造成患者出现腹膜炎症状，主要表现为腹部疼痛、反跳痛及腹肌紧张； 3、梗阻即溃疡，可引起疤痕性狭窄，从而导致梗阻症状，如恶心、呕吐、上腹不适、饱胀不适等症状。

十二指肠球部溃疡最常见的并发症为出血、穿孔、幽门梗阻，具体如下： 1、出血：为最多见的十二指肠球部溃疡并发症，好多病人临床上都是因为十二指肠并发症来就诊的，出现贫血、黑便、乏力、头晕，有的时候是慢性失血，但失血量比较大。出血量在5ml左右，大便隐血试验就会是阳性，出血量在50ml左右的，就会发现肉眼黑便。随着出血量加大，如果短时间内出血量＞400ml-500ml，病人就会出现呕血。如果进一步球部溃疡出血更严重，短时间内发生1000ml以上的大出血，病人就会出现除了吐血、黑便以外，还会出现心率增快、血压下降、出汗、面色苍白等周围循环衰竭的表现； 2、幽门梗阻：一部分病人由于十二指肠球部溃疡反复发作、每年发作，持续3、5年之后就会发生器质性幽门梗阻，病人往往以恶心、呕吐、不能消化，呕吐食物是隔夜宿食，一部分病人能听到胃脘部振水声而就诊。一部分病人可以通过正规治疗，根除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜进行根治，但是有一部分患者需要通过内镜甚至外科手术来治疗； 3、最重的穿孔，需要外科手术进行治疗。

十二指肠溃疡黑便，一般在出血停止后48-72小时可以排尽，如果超过72小时仍有黑便，这时应高度警惕十二指肠溃疡出血没有控制。除观察大便情况，还应结合血常规、血沉、尿素氮等相关指标，明确是否有消化道持续出血。对于十二指肠溃疡，一般通过胃镜明确诊断，治疗上一般给予PPI(质子泵抑制剂)治疗，可选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑，泮托拉唑、埃普拉唑等，抑制胃酸分泌，促进十二指肠溃疡的愈合。除给予PPI治疗外，可加用黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁、瑞把派特等，对于十二指肠溃疡的愈合也较为有帮助。对于十二指肠溃疡合并出血的情况，除观察大便颜色外，还需动态观察血常规指标，如果大便隐血持续阳性，且血色素在下降、十二指肠溃疡出血已经停止，这时应考虑下消化道出血的可能，此时建议完善肠镜的检查。

十二指肠溃疡出血是十二指肠溃疡比较严重的合并症。十二指肠通常在胃部下面，长度大概是十二横指，而十二指肠溃疡多发于球部和降部，通常在出血量较小时，因为血顺着十二指肠、小肠以及结肠随着大便流出，患者会出现黑便。如果出血量较多，比如十二指肠溃疡面上的小动脉破裂出血，患者可能会出现呕血。因此，如果十二指肠的溃疡面大量出血时，患者一定要及时到医院就诊并进行治疗，如介入止血治疗、手术治疗或胃镜下止血治疗。

上消化道出血经过短时间治疗，可以停止出血。但肠道内蓄积的血液，还需经过3天左右才能完全排净，因此便血不能作为消化道出血停止的主要指标。临床多通过以下指标进行判断： 1、呕血、黑便的频率以及是否持续增加； 2、全身症状：心率增快、血压下降； 3、血常规检查：血红蛋白降低、血细胞比容不升反降，网织细胞计数持续增高。

大便发黑最常见的原因是出血，具体如下： 1、上消化道出血，包括食管、十二指肠、胃出血，上消化道出血到排便时已经是黑便； 2、呼吸道出血，比如鼻衄，或者咽喉有轻微的出血，都会导致黑便。 此外，也可能与食物相关，铁剂、中药当归会导致黑便，猪血、鸭血可能导致黑便。 建议首先排除上消化道出血，如果是下消化道出血，通常是鲜血便，比如痔疮或者结肠出血。如果大便次数较多，并且伴有恶心或者肠道的隐痛，胃腹部的隐痛，要引起重视。

临床上判别上消化道出血，出血量的方法主要有以下几种： 1、根据大便颜色和隐血实验判断，可作为临床参考。比如每日出血量在5-50ml，仅表现大便隐血实验阳性；如果每日出血量在50-100ml以上时，可出现黑便；一般出血量在500ml以上，并胃内积血量达到250ml以上，可有呕血，同时伴有柏油样便； 2、根据病人临床表现，判断病人的出血量的方法要比上一种方法更可靠。如果出血量少于400ml，因轻度血容量减少，可由组织液及脾脏储存血补充。一般病人没有明显自觉症状；如果急性出血400ml以上，病人可出现头晕、心慌、乏力、口干等表现；如果出血量1000ml以上，可有晕厥、四肢湿冷、少尿和烦躁不安、神志不清等休克表现，甚至可危及病人生命。

如果是因为消化道出血导致的排黑便，肉眼能看出大便的颜色发黑，这种情况提示每天的出血量超过50ml，具体如下： 1、如果肉眼观察大便颜色没有发黑，但是化验大便提示潜血试验是阳性的，这种情况提示消化道出血大于5ml，但是小于50ml； 2、如果出血较急、出血量较大，胃积血量超过250ml时，病人就可出现呕血症状； 3、当病人一次出血量小于400ml时，只是轻度的血容量减少，可由组织液、脾脏内存储的血液所补充，病人大多没有全身症状； 4、当出血量超过400ml时，病人可出现头晕、心悸、乏力等有效循环血容量不足的症状； 5、如果短时间内出血量超过1000ml，病人可出现失血性休克表现。如果是出现这些情况，建议患者及时到正规医院就诊、做相关检查。出血量较大时要住院治疗，还可及时输血保证生命安全。