黑便

急性胃炎与慢性胃炎在诊断时主要根据病史和诱发因素确定。若患者短期内出现呕血、黑便，可有明确诱发因素，如饮酒后剧烈呕吐可能是大面积心梗后，叫应激性溃疡或者应激性黏膜炎症。如大面积烧伤、严重挫伤、车祸后、地震引起挤压伤，可导致患者处于长时间应激状态，出现胃黏膜急性糜烂性出血性胃炎。部分患者是由于饮食刺激导致，因此有明确病因诊断为急性胃炎。 慢性胃炎人人都可诊断，在做胃镜时，若看到胃黏膜有红白相间，伴有糜烂或者伴有出血病灶，就诊断是慢性浅表性胃炎，也叫慢性非萎缩性胃炎。若显微镜下看到黏膜红白相间以白为主，甚至伴有血管增生、腺体减少，可诊断为慢性萎缩性胃炎。

胃癌分为早期胃癌、中晚期胃癌。早期胃癌的表现和慢性胃炎或消化不良的表现类似，主要是嗳气、恶心、腹胀，或餐后饱胀、上腹隐痛，也可能出现上腹烧灼感，症状相对较轻，不影响进食和体重。 中晚期胃癌患者可能出现较严重的症状，包括剧烈或持续腹痛、进食量减少、进食梗阻，或者幽门梗阻导致的剧烈恶心。另外，由于进食减少可能引起营养不良、体重下降，由于肿瘤侵犯可能导致呕血、黑便，甚至穿孔后会导致剧烈腹痛。 无论出现较轻的症状还是严重的症状，只要持续时间较长，患者年龄偏大，如40岁或45岁，建议尽早进行检查。一般需进行胃镜检查或消化道钡餐检查，或者CT检查、验血等明确是胃癌还是存在其它疾病，根据检查结果采取针对性治疗，从而改善患者症状。

肝癌患者通常可以吃黑米。黑米在煮熟时较软，与大米、白米等在营养成分方面的差别较小。肝癌患者通常合并肝硬化，肝硬化病人容易出现食道、胃底静脉破裂出血，出血可能较剧烈，患者出现吐血、排血性大便等症状。如果食道、胃底静脉出血量不多时，患者可能表现为黑便，是由于胃中的血经过胃酸作用消化后可以变成黑色。肝癌患者在进食黑米、血豆腐时也可能排出黑色大便，此时需要根据自身情况进行判断，是由于吃黑米、血豆腐的缘故导致大便出现黑色，还是消化道少量出血的表现。黑米虽然可以导致大便出现黑色，但是检查患者大便时，血红蛋白反应为阴性，可以排除胃出血。因此，肝癌患者可以吃黑米，但不要由于大便颜色而引起误判，将正常黑米导致的黑色大便判断为出血，或将出血判断为正常黑米造成的大便，而导致耽误病情。

根据酒精肝不同阶段，其具体症状如下： 1、早期酒精肝：一般无临床症状；通过查体发现脂肪肝，经进一步询问可知平时饮酒较多、较频繁，考虑为酒精所致； 2、酒精性肝炎：可能由于转氨酶升高而出现乏力、恶心、食欲不振、小便发黄等症状；患者肝功能明显异常，除忌酒外还需进行药物治疗； 3、肝纤维化、肝硬化：多数患者除出现食欲不振、恶心、消瘦、小便发黄等症状外，还伴有并发症症状，如腹部鼓胀变大、小便量少等腹水症状，或呕血、吐血、黑便等消化道出血症状。

早期脂肪肝无典型症状，易忽视导致单纯性脂肪肝发展至脂肪性肝炎进而加重至肝纤维化和肝硬化；肝硬化失代偿期的阶段出现肝功能异常，如酶脂增高、白蛋白减低，出现浮肿、消化不良、腹胀、腹泻、水样便、门脉高压、腹水、脾功能亢进、三系减少、牙龈出血、鼻钮、静脉曲张、呕血、黑便、昏迷、感染等严重危及生命的并发症，发展至肝衰竭后救治希望渺茫，患者生存期平均4-5年。

慢性胃炎胆汁反流常见症状是上腹部持续烧灼感、口干、口苦、反酸、嗳气，甚至恶心、呕吐，严重的病人会出现呕血和黑便。患者要分析判断自己的病情严重程度，如只单独出现上腹部持续的烧灼感，伴反酸、烧心时可能已经得了慢性胃炎伴胆汁反流。如果在烧心、反酸和上腹部持续的烧灼感的基础上合并恶心、呕吐时需考虑是否为反复的炎症导致幽门、十二指肠球部等病变，发生梗阻。如果出现呕血、黑便等情况需考虑是否出现上消化道出血、消化性溃疡或慢性胃炎胆汁反流的基础上合并其它恶性病变。患者出现异常症状时需到医院行电子胃镜检查，甚至病理活检检查明确诊断，在医生指导下合理用药。

十二指肠球部溃疡的临床表现多样化，有的表现为上腹部疼痛或放射到背后的疼痛，有的无症状，有的为饥饿痛或夜间痛，进食后疼痛缓解，也有极个别患者表现为上腹饱胀感、恶心、呕吐、嗳气或出现黑便，更严重的可出现呕血，甚者引起十二指肠球部穿孔而导致腹部剧烈疼痛；有些患者溃疡可引起幽门或球部狭窄导致反复呕吐。

十二指肠球部溃疡出血可出现上腹痛，严重的可以有呕血、黑便。如果是单纯的黑便，而且是一过性的，1-2天可消失，最好及时就诊，检查血色素有没有明显的降低，观察有没有乏力、头晕等血容量不足的表现。胃镜下证实有球部浅表的溃疡时可院外口服保护黏膜，抑制胃酸的药物治疗，继续观察，不需住院治疗。如果溃疡面比较大，有深凹陷的溃疡，且出血量较大，在500-1000ml甚至1000-1500ml以上，会出现循环血容量不足的表现，如头晕、乏力、黑蒙，甚至晕厥、休克，需住院治疗。一般如果没有发生其它严重的并发症，需住院1周左右，大便转黄时可院外继续口服药物治疗，一般至少吃2-3周，甚至4周的药物维持治疗。

十二指肠溃疡大多数会有一些临床表现，如上腹痛，十二指肠球部溃疡上腹痛的规律一般表现为空腹痛，进食后可略缓解，还有夜间痛。还可伴有其它的消化不良表现，如上腹胀、恶心、打嗝等。严重者可出现黑便，轻度、少量、短暂的黑便可没有过多的临床表现。如果持续的时间长，可出现失血性贫血的表现，如头晕、乏力、面色苍白。还在胃镜下表现为十二指肠球部局限性的黏膜凹陷，可附着白苔，大小不等。十二指肠溃疡可以在患者的临床表现以及胃镜下的表现做出诊断。

十二指肠溃疡发生于十二指肠，经常表现症状是周期性、节律性上腹痛，这种周期性、节律性和进食有关，所以这些病人一般是饥饿性上腹痛和夜间痛。部分病人不表现为十二指肠溃疡周期性特点，而是以十二指肠溃疡并发症为表现。十二指肠溃疡常见并发症是出血、穿孔和梗阻，如果十二指肠溃疡发生出血，表现为黑便或呕血，所以经常有乏力、皮肤黏膜苍白表现。如果十二指肠溃疡发生梗阻，最常见是幽门管梗阻，所以表现为进食后上腹胀和呕吐表现。如果十二指肠溃疡发生穿孔，病人表现为剧烈上腹痛。