黑便

慢性胃炎胆汁反流常见症状是上腹部持续烧灼感、口干、口苦、反酸、嗳气，甚至恶心、呕吐，严重的病人会出现呕血和黑便。患者要分析判断自己的病情严重程度，如只单独出现上腹部持续的烧灼感，伴反酸、烧心时可能已经得了慢性胃炎伴胆汁反流。如果在烧心、反酸和上腹部持续的烧灼感的基础上合并恶心、呕吐时需考虑是否为反复的炎症导致幽门、十二指肠球部等病变，发生梗阻。如果出现呕血、黑便等情况需考虑是否出现上消化道出血、消化性溃疡或慢性胃炎胆汁反流的基础上合并其它恶性病变。患者出现异常症状时需到医院行电子胃镜检查，甚至病理活检检查明确诊断，在医生指导下合理用药。

十二指肠球部溃疡的临床表现多样化，有的表现为上腹部疼痛或放射到背后的疼痛，有的无症状，有的为饥饿痛或夜间痛，进食后疼痛缓解，也有极个别患者表现为上腹饱胀感、恶心、呕吐、嗳气或出现黑便，更严重的可出现呕血，甚者引起十二指肠球部穿孔而导致腹部剧烈疼痛；有些患者溃疡可引起幽门或球部狭窄导致反复呕吐。

十二指肠球部溃疡出血可出现上腹痛，严重的可以有呕血、黑便。如果是单纯的黑便，而且是一过性的，1-2天可消失，最好及时就诊，检查血色素有没有明显的降低，观察有没有乏力、头晕等血容量不足的表现。胃镜下证实有球部浅表的溃疡时可院外口服保护黏膜，抑制胃酸的药物治疗，继续观察，不需住院治疗。如果溃疡面比较大，有深凹陷的溃疡，且出血量较大，在500-1000ml甚至1000-1500ml以上，会出现循环血容量不足的表现，如头晕、乏力、黑蒙，甚至晕厥、休克，需住院治疗。一般如果没有发生其它严重的并发症，需住院1周左右，大便转黄时可院外继续口服药物治疗，一般至少吃2-3周，甚至4周的药物维持治疗。

十二指肠溃疡大多数会有一些临床表现，如上腹痛，十二指肠球部溃疡上腹痛的规律一般表现为空腹痛，进食后可略缓解，还有夜间痛。还可伴有其它的消化不良表现，如上腹胀、恶心、打嗝等。严重者可出现黑便，轻度、少量、短暂的黑便可没有过多的临床表现。如果持续的时间长，可出现失血性贫血的表现，如头晕、乏力、面色苍白。还在胃镜下表现为十二指肠球部局限性的黏膜凹陷，可附着白苔，大小不等。十二指肠溃疡可以在患者的临床表现以及胃镜下的表现做出诊断。

十二指肠溃疡发生于十二指肠，经常表现症状是周期性、节律性上腹痛，这种周期性、节律性和进食有关，所以这些病人一般是饥饿性上腹痛和夜间痛。部分病人不表现为十二指肠溃疡周期性特点，而是以十二指肠溃疡并发症为表现。十二指肠溃疡常见并发症是出血、穿孔和梗阻，如果十二指肠溃疡发生出血，表现为黑便或呕血，所以经常有乏力、皮肤黏膜苍白表现。如果十二指肠溃疡发生梗阻，最常见是幽门管梗阻，所以表现为进食后上腹胀和呕吐表现。如果十二指肠溃疡发生穿孔，病人表现为剧烈上腹痛。

胃右边是指胃远端，叫胃窦，胃窦右边是幽门，幽门右边是十二指肠，所以胃右边疼要警惕有没有发生胃和十二指肠疾病。最常见的胃和十二指肠疾病是胃溃疡、胃炎、胃肿瘤，所以对于出现胃右边疼痛病人要警惕。 如果胃右边疼时要看观察有没有其它症状，比如恶心、呕吐、腹部不适等；还要观察患者看有没有消化道出血，有没有黑便，还要看有没有消瘦、乏力，贫血等症状。如果有这些伴随的症状，同时又出现胃的右部的疼痛，很有可能是有溃疡，甚至是肿瘤。所以患者一定要及时到医院去就诊，做胃镜的检查，避免耽误病情。

十二指肠球部溃疡的临床表现主要是腹痛，比较轻的出血一般没有症状，比较重的出血会有一定的症状。一般可以观察大便的颜色，如果有出血，可表现为黑便，如果出血量比较大，甚至可以出现呕血。球部溃疡的患者如果先有腹痛，突然腹痛消失，同时发现大便变黑，这个时候也提示溃疡出血。 十二指肠溃疡出血主要是观察有没有黑便，但是黑便也可能由于过多进食猪血、鸭血、猪肝或中药引起，建议通过查大便常规进行鉴别。

十二指肠溃疡并发症主要有以下几种： 1、出血是常见并发症，如出血量少可引起患者大便潜血阳性或黑便，如大量出血，可引起患者失血性休克，甚至威胁患者生命； 2、穿孔即溃疡面侵蚀溃疡处血管和溃疡处全层，可造成患者出现腹膜炎症状，主要表现为腹部疼痛、反跳痛及腹肌紧张； 3、梗阻即溃疡，可引起疤痕性狭窄，从而导致梗阻症状，如恶心、呕吐、上腹不适、饱胀不适等症状。

十二指肠球部溃疡最常见的并发症为出血、穿孔、幽门梗阻，具体如下： 1、出血：为最多见的十二指肠球部溃疡并发症，好多病人临床上都是因为十二指肠并发症来就诊的，出现贫血、黑便、乏力、头晕，有的时候是慢性失血，但失血量比较大。出血量在5ml左右，大便隐血试验就会是阳性，出血量在50ml左右的，就会发现肉眼黑便。随着出血量加大，如果短时间内出血量＞400ml-500ml，病人就会出现呕血。如果进一步球部溃疡出血更严重，短时间内发生1000ml以上的大出血，病人就会出现除了吐血、黑便以外，还会出现心率增快、血压下降、出汗、面色苍白等周围循环衰竭的表现； 2、幽门梗阻：一部分病人由于十二指肠球部溃疡反复发作、每年发作，持续3、5年之后就会发生器质性幽门梗阻，病人往往以恶心、呕吐、不能消化，呕吐食物是隔夜宿食，一部分病人能听到胃脘部振水声而就诊。一部分病人可以通过正规治疗，根除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜进行根治，但是有一部分患者需要通过内镜甚至外科手术来治疗； 3、最重的穿孔，需要外科手术进行治疗。

十二指肠溃疡黑便，一般在出血停止后48-72小时可以排尽，如果超过72小时仍有黑便，这时应高度警惕十二指肠溃疡出血没有控制。除观察大便情况，还应结合血常规、血沉、尿素氮等相关指标，明确是否有消化道持续出血。对于十二指肠溃疡，一般通过胃镜明确诊断，治疗上一般给予PPI(质子泵抑制剂)治疗，可选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑，泮托拉唑、埃普拉唑等，抑制胃酸分泌，促进十二指肠溃疡的愈合。除给予PPI治疗外，可加用黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁、瑞把派特等，对于十二指肠溃疡的愈合也较为有帮助。对于十二指肠溃疡合并出血的情况，除观察大便颜色外，还需动态观察血常规指标，如果大便隐血持续阳性，且血色素在下降、十二指肠溃疡出血已经停止，这时应考虑下消化道出血的可能，此时建议完善肠镜的检查。