黑便

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
胃出血黑便持续的时间主要与胃出血的量以及有无持续性的出血相关，如果出血量比较少且没有出现持续性出血，一般三天以后就可以恢复，大便变为黄色。但是如果出血量比较大时，比如胃癌晚期患者的出血，黑便的持续时间相对较长，甚至需要超过一周的时间。另外如果为持续性出血，则黑便的持续时间更长。所以临床中胃出血的治疗上，临床医师会定期复查血常规、粪便隐血试验，从而密切的观察有无持续性出血。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌患者拉黑便，也就是肺癌患者伴有黑便，黑便通常提示上消化道出血，肺癌患者出现消化道出血还能活多久很难准确判断。肺癌伴消化道出血存活的时间受很多因素影响，首先要看肺癌发展到哪一期，其次要看消化道出血的原因能否被去除或者控制，最后还要看消化道出血是否与肺癌有关。如果肺癌患者并不是晚期，消化道出血可能是溃疡导致，不但与肺癌没有直接的关系，而且溃疡病导致的消化道出血可以得到治愈，这样的肺癌生存时间可能不受消化道出血的影响。\n如果肺癌是晚期，但消化道出血与肺癌没有关系，由于消化道出血可以被控制，患者的生存时间可能也不受黑便的影响。如果消化道出血与肺癌有直接的关系，如肺癌波及到消化道，肺癌引起凝血功能障碍，肺癌引起消化道真菌感染，这些都可以导致患者出现消化道出血，必要的时候可以通过胃镜进一步了解出血的位置，有时可以通过胃镜下电灼止血，如果止血能够从病因上去除，肺癌可以被化疗、放疗、靶向治疗所控制，患者的生存时间可能不会受到很大的影响。总而言之，同样是肺癌伴有黑便，不同的病因、并发症，存活的时间可以完全不一样。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌出血，伴有黑便，和胃癌是几期没有太直接的关系。胃癌出血是很常见的一种症状，是肿瘤侵犯到周围的血管而引起局部的出血，出血之后和胃液混合，就形成了黑便。\n对于具体胃癌是几期，主要是根据肿瘤的大小，以及是否有周围淋巴结的转移、转移的数目、是否有远处器官的转移，这三个方面来进行综合的评估、判断。胃癌一般分为四期，Ⅰ期一般没有淋巴结、远处器官转移，而且肿瘤不是很大。Ⅱ期大多数肿瘤相对比较大，或者有区域淋巴结的转移，Ⅳ期就是有远处器官或者区域淋巴结转移。如果确定胃癌患者是具体是几期，建议到正规的专科医院进行系统检查，再给予规范的治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血不一定会引起黑便，有的患者会排出鲜红色血便，要根据出血位置以及出血速度来决定。消化道非常长，从胃部、十二指肠、小肠、结肠、直肠都是属于消化道，任何地方出血在患者排便时都会发生改变。如果在胃部或十二指肠、小肠引起出血，大多数患者表现为黑便，也就是排便时大便黑色，如果结肠少量出血、慢性失血，患者排出黑便，如果结肠出血量较多、速度较快，患者排出的是血便或酱油色血便。如果直肠导致出血，比如直肠癌引起出血，大多数患者都是血便，鲜红色的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的患者，如果每天出血量大于50ml，常见的表现是黑便、柏油样的大便，尤其是对于上消化道出血的患者。最常见的原因是消化性的溃疡导致，也有一些病人是由于肝硬化继发食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病导致的，都是慢性失血的过程，病人会有明显的上腹疼痛、烧灼感、腹胀、食欲下降、体重减轻。在消化道出血的时候，病人会明显的感觉到乏力、上腹疼痛、胸闷、心悸，甚至低血压和休克，而反复的黑便也会导致慢性贫血的发生。所以，应该积极的进行手术治疗，切除原发病变，同时也应该注意保护胃肠道黏膜，以及应用促进胃肠道动力的药物。

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
拉黑便大多数的表现是胃肠道出血，尤其是上消化道的出血，比如平常有胃炎的人，突然发现胃溃疡的出血。有时候甚至伴有呕血，还有一些有可能是肿瘤性的出血，比如胃的肿瘤出血，肠道的肿瘤出血。如果是肿瘤性的出血，可以证实粪便隐血是强阳性的。需要进一步的胃镜和肠镜检查，可以触及到明显的肿物，肿物活检很容易出血，通过切除活检，进一步明确病理，再进行相应方面的治疗。还有可能是吃了一些颜色比较深的食物，比如血液制品。还有一些药品，比如达喜之类的铁剂，也会引起大便颜色比较黑。

壶腹周围癌的症状与解剖位置有关，在胆管、胰管、十二指肠的交界处，即为壶腹部。壶腹部出现肿瘤后，胆道压力增高，胆道排泄受阻，引起黄疸，全身皮肤、巩膜黄染，尿液呈深色或浓茶色。因为胆汁、胰液分泌后，壶腹部肿瘤脱落，肿瘤基底部仍会再长出肿瘤，黄疸指数会出现一过性下降，即出现波动性黄疸，与胆管肿瘤有一定的区别。此外，可能伴有出血、黑便等。

贲门癌早期可无特异性症状，患者进食后有上腹部饱胀不适感或隐痛、心窝区胀痛，部分患者首发症状可表现为呕血或黑便，严重贫血患者就诊需做胃镜后明确诊断。贲门癌晚期肿瘤侵犯范围较大，累及食管，造成患者进食哽咽，只能食用半流质食物。建议有家族史或贲门癌高发地区人群一旦存在上腹部不适、黑便或呕血时及时就医，早期诊断。

结肠癌和其他癌症一样，早期没有明显症状，中晚期可能出现一些消化道方面的症状，如腹胀、消化不良，随病情发展可出现排便习惯的改变，或者有黏液便、黑便。早期结肠癌不容易发现，如病人出现一些症状，如上腹持续疼痛、隐痛不适，排便习惯的改变，表现为早期便秘、腹泻，这类病人需要及时到医院做结肠镜检查了解结肠是否有肿块的发生。

胃炎是指由各种因素引起的胃黏膜炎症性改变，在饮食不规律，作息不规律的人群尤为高发，是最常见的消化系统疾病之一。 根据病程可分急性胃炎和慢性胃炎： 1.急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身中毒症状； 2.慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无明显症状或有不同程度的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。