黑便

胃出血的常见临床表现如下：1、呕血和黑粪：如果患者出血量比较大，出血速度比较快，患者会直接呕吐鲜血或者血凝块，而如果出血量较小，出血比较缓，则血液与胃肠道内的胃酸、胃蛋白酶以及胃内物混合，就会变成咖啡色样物质，这时候患者会表现为呕吐咖啡色的物质。除了呕血、呕吐咖啡色物之外，黑粪也是胃出血常见的临床表现。这是由于血液中的三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶的作用下，被还原成亚铁离子或者是血液与肠道内的硫化物结合形成了硫化铁，都会使大便发黑，这种黑便特点是反复排放，粪质稀薄不成形，呈柏油样亮黑色；2、贫血：除了呕血和黑粪之外，胃出血的第二大临床表现是贫血，患者会出现血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容的下降，而网织红细胞则会代偿性地升高；3、肠源性的氮质血症：由于血液中的蛋白质经肠道大量吸收入血，会导致患者血中的BUN含量，即尿素氮水平持续升高，将这种现象称为肠源性的氮质血症；4、周围循环衰竭和低血糖休克：如果患者的出血量比较大，出血速度比较快，整个胃肠道受到刺激蠕动，排泄得比较快，患者还会出现暗红色的血便，还会出现周围循环衰竭和低血糖休克的一些临床表现。

拉血又称为便血，肝硬化出现便血， 病情比较严重，肝硬化其中严重的并发症是消化道出血，消化道出血的表现，一方面是呕血，表现为呕吐鲜血或咖啡色血液，另一方面表现为黑便或深色血便。消化道出血，对于肝硬化的患者属于严重的并发症，但并不是肝硬化消化道出血以后就无可救药，进入生命的末期。对于上述症状患者应重视但不必过于害怕，一定要及时到医院就诊，进行胃镜检查，明确出血部位。通常肝硬化导致消化道出血是由于长期门静脉高压导致食管和胃底静脉曲张，曲张的静脉由于压力比较高，进食的过程中可能会导致血管破裂、出血，表现为呕血以及黑便，需要进行套扎或硬化治疗，从而达到止血的作用，防止再次发生出血，止血后加之常规的保肝、护肝和抗病毒治疗，病情一般能保持稳定。

慢性丙型重型肝炎病情危重、死亡率较高，死亡原因通常是由严重的并发症引起，如肝肾综合征、严重感染、电解质紊乱。丙型病毒性肝炎慢性重型最常见的症状有高黄疸、凝血功能差、白蛋白低下，另外，会有严重的消化道症状，如极度乏力、纳差、恶心、呕吐等，容易出现牙龈出血、上消化道出血、呕血、解黑便等，或者出现腹水、肝性脑病、肝昏迷。

慢性肝功能衰竭失代偿，其实这里包含肝病的两个阶段。慢性肝病失代偿医学上称为失代偿期肝硬化，肝硬化分为代偿期和失代偿期。失代偿期是肝脏已经不堪重负，干不了身体需要干的活。这时会出现很多问题，比如出现腹水、凝血功能不好，出现上消化道出血、吐血或者黑便、血便，出现肝性脑病，严重的可以表现为肝昏迷，这些都称为肝病并发症。有的时候可以出现各种各样感染，严重者可威胁生命。出现这些并发症都提示肝脏功能已经太差，完全承担不了本来应该承担的功能，所以称为失代偿。在失代偿肝硬化基础之上，如果再进一步，会到肝衰竭的地步。慢性肝衰竭特点是缓慢发展，各项指标缓慢恶化，而不是突然在肝硬化基础之上发生急性恶化。没有快速加重过程，均为缓慢发展导致。 慢性肝病失代偿会有以下表现，除了肝硬化并发症以外，还会出现指标上的明显恶化，比如凝血功能进一步变差，体现在化验结果上为凝血酶原活动度＜40%；还有另外一个主要指标的恶化是总胆红素缓慢加深，水平缓慢升高。一直升到正常上限10倍以上，比如正常上限是20μmol/L，总胆红素达到200μmol/L甚至更高，符合肝衰竭诊断标准。这两个指标对于肝衰竭诊断缺一不可，总胆红素的水平和凝血酶原活动度水平，一个够高，一个够低，结合起来代表着肝脏功能已经恶化到一定程度，达到肝衰竭。 慢性肝衰竭并不好治疗，因为不是急性原因导致的急性加重，当急性失衡状态被控制之后，或在病因、诱因去除之后，还可以回到之前相对稍好的状态。而慢性肝衰竭是缓慢发展的过程，肝脏基本上不太可能再恢复完好。只能对症治疗，并不能改变根本疾病进展趋势。而要从根本上解决问题，只能肝移植。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌晚期如果出现拉黑便，往往生存时间极短，有可能仅为三个月或者六个月。因为肝癌晚期黑便的原因是消化道出血，通常是上消化道的出血，才会在肠道的过程中导致变黑，出现黑便。这种情况下合并出血通常肝硬化比较严重，门脉高压导致的门脉高压性胃病或者食管-胃底静脉曲张破裂，而导致的上消化道出血，从而表现为黑便的改变。\n肝癌晚期患者本身生存时间就不长，特别是在肝癌晚期出现严重的并发症或者出现严重症状时，生存时间更会明显缩短。好比肝癌患者好像是一个弦拉到最紧，而如果再结合出现严重的并发症或者严重症状时，弦就已经有断裂的风险了。这种情况下生存时间可能在半年左右，具体还要看黑便的严重程度以及控制程度，如果黑便非常严重，大量出血，有可能仅为半个月或一个月的生存时间。如果黑便能够得到有效控制，止血、症状消失，有可能生存时间还能适当延长，所以具体到每个人还有比较大的差异。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌拉黑便还能存活多久，主要取决于几个因素，首先是肝癌本身的分期，它是决定生存时间最重要的因素。其次取决于拉黑便是否能够得到有效的控制、缓解。如果无法得到有效控制，有可能生存时间将会严重缩短。一般来说针对肝癌早期，五年的生存率可以达到70%-80%，而针对中晚期，五年生存率可能仅为30%-50%，甚至有的晚期肝癌生存时间更短，可能仅为半年、一年，所以具体要看肝癌的早、中、晚分期而定。\n另外，拉黑便是什么原因导致，该原因是否能够得到有效的控制。拉黑便通常指消化道出血，特别是指上消化道出血，容易出现黑便的情况。而该黑便的情况如果出血能够及时停止，一般来说积极控制不影响肝癌本身的生存时间。但如果肝癌黑便进一步加重，出血无法控制，持续出血将会严重影响肝癌患者的生存时间，有可能在原有生存时间的概率上极大缩短，甚至有的出血更进一步加重，导致出现严重的失血性休克，这种情况下有可能生存时间仅为数个月。

单纯胃溃疡的病人一般不会出现黑便，只有当胃溃疡出现并发症时，如出血，才会出现黑便。黑便的原因，除胃溃疡出血外，还可能是吃了某些特殊药物或食物引起，比如动物血液制品、铁剂、铋剂、炭粉等。通常停药或不吃后，可自行缓解。如果病人明确存在胃溃疡...

患者出现呕吐以及黑便的情况，可能是消化道出血。消化道出血的原因较多，例如胃十二指肠溃烂出血、食道胃底静脉曲张破裂出血、贲门撕裂导致血管损伤等。一般建议及早就医检查。通常根据患者病史，通过腹部B超、CT、核磁共振等检查，对患者进行病变情况...

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院三级甲等儿科
宝宝吃奶粉出现拉黑大便，导致这种现象的原因主要见于以下几种情况：1.有可能是由于奶粉当中添加铁元素所导致。现在宝宝吃的奶粉，很多品牌的奶粉当中都添加有铁元素。如果宝宝吃了这种富含铁元素的奶粉而且消化不良，有可能会导致大便呈现黑色。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肝癌晚期如果出现黑便的病史，证明是比较严重的，由于肝癌癌细胞大量的侵入破坏了肝功能，肝功能里主要合成的一些凝血因子被大量破坏，容易造成肠道出血、出现黑便的可能性。一旦出现黑便，证明肝癌晚期的病情十分危急和严重，患者很有可能会出现一些失血性休克的表现。因此出现这种症状时一定要密切监测生命体征，找到出血、黑便的具体原因，给予止血、补液、纠正休克等一些对症处理方法。对于考虑肝癌破裂出血的可能性，应该积极采取手术探查、给予止血，必要时可以做姑息性手术。因此当肝癌晚期出现黑便时，一定要积极的寻找确切的原因，并采取对症治疗方案。